Бурсит коленного сустава симптомы и лечение

Бурсит относится к большой группе заболеваний мягких околосуставных тканей. Суть патологии кроется в самом названии: бурса — это синовиальная сумка (небольшая полость с жидкостью), а суффикс «ит» указывает на развитие воспалительного процесса в этом образовании. Бурсит коленного сустава распространен среди спортсменов-прыгунов и специалистов, которым приходится долгое время проводить на коленях (отделочников, садовников, автомехаников, шахтеров), также встречается у пациентов с инфекционными болезнями, сахарным диабетом, нарушениями иммунной системы и обмена веществ. Нередко патология возникает у людей с травматическими повреждениями области сустава или после перенесенных операций на колене. Известно, что бурситы коленного сустава чаще возникают в молодом возрасте ^[1].

Что такое бурса и какие бывают сумки коленного сустава

Бурса представляет собой плоский мешочек размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Он выстлан оболочкой из плоских клеток синовиоцитов и наполнен жидкостью (синовией). Главная функция таких образований — уменьшение трения между анатомическими структурами: мышцами, сухожилиями, костями и кожей. Также синовиальная жидкость бурс участвует в увлажнении и питании окружающих хрящевых тканей. Большинство сумок образуется уже после рождения человека под влиянием давления, скольжения, мышечной активности и специфических нагрузок.

В коленном суставе они расположены в следующих местах:

там, где сустав подвергается резкому сгибанию и необходимо свободное движение кожи;
под фасциями;
там, где крепятся к костям мышцы, апоневрозы, связки и сухожилия, а также в местах наибольшей подвижности этих структур.

Количество бурс у разных людей может варьироваться. Встречается до 15 вариантов расположения сумок в зоне коленного сустава — они локализованы под местами прикрепления почти всех мышц области ^[2]. Топографически их делят на три группы:

Сумки передней области — наднадколенниковая, подкожная (поверхностная) поднадколенниковая и глубокая поднадколенниковая. А также группа преднадколенниковых: подкожная (встречается в 47% случаев), подфасциальная (в 30% случаев), подсухожильная (в 5% случаев).
Сумки задней области — сумка подколенной мышцы, медиальная и латеральная подсухожильные сумки икроножной мышцы, сумка полуперепончатой мышцы, анзериновая сумка (сумка гусиной лапки).
Сумки боковых областей — подсухожильная двуглавой мышцы, сумка малоберцовой коллатеральной связки колена, сумка илиотибиального тракта.

*Локализация синовиальных сумок коленного сустава*

Среди перечисленных образований есть те, которые посредством заворотов синовиальной оболочки, могут сообщаться с полостью сустава: наднадколенниковая, глубокая поднадколенниковая, сумка малоберцовой коллатеральной связки колена и все сумки задней области ^[3].

Причины появления бурсита коленного сустава

Воспаление синовиальной сумки бывает острым или хроническим. Оно может быть как асептическим (без присоединения инфекции), так и инфекционным (с участием патогенной флоры), развиваться как самостоятельное заболевание или вторично в качестве симптома/осложнения другой патологии. Возможные причины развития заболевания указаны в таблице.

Неинфекционный бурсит	Инфекционный бурсит
Травматические повреждения (спортивные, бытовые, профессиональные)	Проникновение в полость бурсы через кровь микроорганизмов из очага инфекции (обычно они располагаются в почках, миндалинах, органах дыхательной системы, а также в ротовой полости)
Чрезмерная механическая нагрузка, в том числе при снижении толерантности к прежней нагрузке (выносливости) в результате возрастных изменений	Проникновение в бурсу микроорганизмов по лимфатическим путям — из воспалительного очага в коже, подкожной жировой клетчатке, мышечных структурах, расположенных неподалеку
Спондилит, системная красная волчанка, ревматоидный и псориатический артрит	Открытое ранение колена
Оперативные вмешательства в зоне сустава: артроскопия, артротомия, пластика, остеосинтез, эндопротезирование	Туберкулез, бруцеллез, сифилис, гонорея
Подагра	Туберкулез, бруцеллез, сифилис, гонорея

Таблица 1. Причины развития бурсита

Следует понимать, что полость синовиальной сумки при асептическом бурсите в любой момент может быть инфицирована. Такая ситуация наблюдается как при текущем наличии в организме патогена, так и в случае одномоментного занесения инфекции извне — допустим, при проведении пункции коленного сустава. Именно поэтому проведение такой манипуляции не рекомендуется без крайней необходимости.

Есть ряд факторов, которые напрямую не провоцируют бурсит, но в сумме с другими увеличивают риск его развития. Основной из них — ожирение. Это связано с негативным влиянием лишнего веса на течение заболеваний, которые сопровождаются воспалением синовиальных сумок коленного сустава. Помимо этого, у людей с ожирением увеличиваются риски травматических повреждений.

Вероятность развития бурсита также повышают:

патологии обмена веществ;
изменения гормонального фона;
ношение неправильно подобранной обуви;
длительный прием препаратов, подавляющих иммунную систему (кортикостероидов, антибиотиков, цитостатиков) и другая иммуносупрессивная терапия.

Из факторов, которые слабо поддаются коррекции, следует выделить нарушение осанки, врожденные и приобретенные аномалии скелета.

Классификация бурсита коленного сустава

Бурсит — это заболевание околосуставных мягких тканей, относящееся к группе поражений фиброзных и синовиальных образований. Бурсит может протекать как острый, подострый или хронический процесс. Также его классифицируют по месту возникновения воспалительного процесса. Рассмотрим наиболее частые локализации бурсита коленного сустава.

Препателлярный (супрапателлярный) бурсит

Если воспаляется сумка, расположенная между кожей и надколенником, речь идет о развитии препателлярного бурсита. Именно эта бурса воспаляется чаще остальных: пациент наблюдает болезненность и отек спереди коленной чашечки. Такое состояние приобрело известность как «колено горничной», так как чаще всего беспокоит людей, долго проводящих время на коленях. Возможен и вариант травматического повреждения, ведь преднадколенниковая сумка расположена весьма поверхностно. По этой же причине стенки бурсы этой локализации при воспалении нередко прощупываются во время пальпации, а движения в суставе, не сопровождающиеся растяжением кожи, обычно безболезненны.

Инфрапателлярный или поднадколенниковый бурсит

При инфрапателлярном бурсите формируется кистовидное, в ряде случаев болезненное, образование, которое выпячивается по обе стороны чуть ниже надколенника. В патологический процесс может вовлекаться как поверхностная, так и глубокая поднадколенниковая сумка. В первом случае боль локализуется чуть ниже надколенника и иногда ниже по голени, во втором — болезненные ощущения беспокоят при активных движениях в суставе.

Область развития симптомов поднадколенникового бурсита — З*еленый прямоугольник захватывает область развития симптомов поднадколенникового бурсита*

Помимо общих причин, к бурситу данной локализации может привести воспаление собственной связки надколенника (такой тендинит известен под названием «колено прыгуна»). У детей и подростков инфрапателлярный бурсит развивается на фоне остеохондропатии большеберцовой кости (болезни Осгуда-Шлаттера).

Киста Беккера

Киста Беккера (Бекера, Бейкера) — это воспаление икроножно-полуперепончатой сумки. Визуально образование становится различимым при максимальном разгибании коленного сустава со стороны подколенной ямки. Пациент жалуется на ощущение инородного тела, может наблюдаться нарушение местного кровообращения и неврологические расстройства — покалывание, онемение, судороги.

Патология чаще развивается у пациентов с наличием определенных анатомических и патогенетических предпосылок ^[4]:

сообщения сумки с полостью сустава посредством ворот (соустья);
клапана, который приводит к однонаправленному току жидкости из полости сустава в сумку;
повышенного давления и увеличенного количества синовии.

При сочетании этих факторов жидкость, поступающая в бурсу, не успевает всасываться — в результате сумка растягивается, а жидкость становится более вязкой. Чаще всего патология диагностируется при остеоартрозе и ревматоидном артрите ^[5]. В запущенных случаях киста достигает весьма больших размеров, распространяясь на голень.

Гусиный бурсит или бурсит «гусиной лапки»

Бурсит «гусиной лапки» связан с воспалением анзериновой сумки, которая расположена между внутренней частью метаэпифиза (концевой части, образующей сустав) большеберцовой кости и сухожилиями трех мышц, образующих ту самую лапку. Воспаление такой локализации обычно не сопровождается выраженной симптоматикой. Некоторый дискомфорт чувствуется со внутренней стороны колена, чуть ниже сустава. Гусиный бурсит можно спутать с кистой Беккера и рядом других патологических состояний, что требует комплексного подхода в диагностике.

Подколенный бурсит коленного сустава

При изучении темы часто возникает вопрос подколенный бурсит — что это? Наиболее точный ответ на вопрос: подколенный бурсит — это воспаление сумки подколенной мышцы. Оно сопровождается отеком и болью с наружно-задней стороны снизу колена. Также такое название иногда используют для обозначения кисты Беккера или инфрапателлярного бурсита, поэтому и появляется путаница с терминами.

Как возникает бурсит коленного сустава

Под воздействием длительной механической нагрузки сумки коленного сустава начинают активнее продуцировать синовиальную жидкость. Это необходимый процесс адаптации к меняющимся условиям. Большое количество жидкости, в свою очередь, может вызывать дискомфорт и служит привлекательной средой для патогенов.

В случае развития воспалительного процесса состав синовии меняется и согласно этому критерию бурсит коленного сустава делят на:

серозный — с минимальными изменениями в составе, встречаются единичные форменные элементы крови;
геморрагический — присутствует большое количество красных кровяных телец (эритроцитов);
гнойный — со следами микроорганизмов, элементами распавшихся клеток, в том числе лейкоцитов крови, отвечающих за иммунную защиту;
фибринозный — с высоким содержанием фибрина, маркера воспаления, который может собираться в сгустки.

Точно характер изменений синовиальной жидкости можно определить лишь с помощью пункции, однако с уверенностью предположить опытный врач может и на основании сбора анамнеза с осмотром колена.

Симптомы бурсита и возможные осложнения

Симптомы и лечение бурсита коленного сустава могут несколько отличаться в зависимости от локализации воспаления. Но в целом клиническая картина выглядит следующим образом:

припухлость округлой формы;
боль при прикосновении к колену и двигательной активности;
чувство жжения, покалывания и ограничение подвижности в суставе;
покраснение кожи в области наибольшей концентрации неприятных ощущений;
возможно локальное и общее повышение температуры, симптомы недомогания.

Обычно интенсивность признаков бурсита коленного сустава нарастает постепенно в течение недель или даже месяцев. При неосложненном течении и правильно подобранной терапии выздоровление наступает на 7-14 сутки. Инфицирование и переход заболевания в гнойную форму может приводить к распространению патологического процесса на окружающие ткани. При прорыве гноя в полость сустава наблюдается гнойный артрит. Если отсутствует должное лечение, возможно образование длительно незаживающих свищей. Хронизация процесса приводит к усугублению симптомов коленного бурсита, нарушениям функции сустава и рядом расположенных структур.

Как диагностируют бурсит колена

Для постановки диагноза «бурсит коленного сустава» травматолог-ортопед узнает о жалобах и особенностях здоровья пациента, проводит осмотр и, при необходимости, назначает дополнительные исследования. Это может быть:

рентгенография сустава для оценки состояния костных структур;
ультразвуковое исследование для визуализации объема синовиальной жидкости, связок и околосуставных тканей;
пункция бурсы для получения образца синовии — делается в крайнем случае, если необходимо выявить инфекционный агент, наверняка определить характер воспаления или манипуляция также необходима для лечебных целей;
магнитно-резонансная томография и ангиография сосудов — используется в сложных случаях, допустим, если не получилось точно установить границы воспалительного процесса.

Специалист также может настоять на диагностических процедурах в отношении второго, пока не беспокоящего, сустава. Это бывает связано с причиной бурсита или наличием начальных признаков развивающейся патологии.

Помимо общих анализов крови и мочи, могут назначаться лабораторные исследования на выявление эндокринных нарушений, аутоиммунного процесса и других специфических причин бурсита колена. Также в определенных случаях пациента направляют на консультацию к хирургу (при развитии гнойных осложнений), ревматологу, иммунологу, эндокринологу или другим специалистам.

Лечение, прогноз и профилактика

Первое, что нужно сделать при воспалении синовиальной сумки — минимизировать нагрузку на сустав.

Далее на приеме врача обсуждается лечение бурсита колена: подбираются медикаменты, составляется план дополнительных процедур, оговариваются, какие необходимо приобрести медизделия для разгрузки сустава (бандажи, эластичные бинты, ортезы, гелевые наколенники, костыли).

Медикаментозная терапия

В качестве базовой лекарственной терапии назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Главная цель на этом этапе лечения бурсита на колене — уменьшение боли и воспаления ^[6]. Средство подбирается, исходя из выраженности его эффекта, длительности действия и индивидуальной переносимости конкретного пациента.

Если в течение недели желаемый результат не наступает, выбранный НПВП заменяют другим нестероидным препаратом с иной химической формулой. Такие средства могут назначаться как в виде геля, мази, так и в таблетированной (реже — инъекционной) форме. В комплексной терапии бурсита используются компрессы с димексидом, витамины, хондропротекторы на основе гиалуроновой кислоты, хондроитин сульфата, глюкозамина, коллагена. Если к воспалению суставных сумок колена привело определенное системное или инфекционное заболевание, в обязательном порядке проводится активная терапия данной патологии. При неспецифической инфекции обычно назначают антибиотики широкого спектра действия. В тяжелых случаях рассматривается внутривенная антимикробная терапия.

Для быстрого облегчения симптомов может использоваться пункция сустава для эвакуации избыточного количество жидкости с последующей инъекцией стероидных гормонов прямо в бурсу. Подобные манипуляции требуют строгих показаний.

Методы физиотерапии

В качестве вспомогательной терапии назначаются физиотерапевтические упражнения и, при наличии выраженного отека, холодные компрессы. Специальная гимнастика помогает укрепить мышцы вокруг коленного сустава и предотвратить ухудшение двигательной функции. Возможно назначение физиотерапевтических процедур с использованием магнитного поля, ультразвуковых аппаратов и электрических стимуляторов мышц.

Для снижения нагрузки на сустав используются фиксирующие ортопедические приспособления, костыли и ходунки. В редких случаях для полной разгрузки сустава накладывают гипс^[7].

Хирургическое лечение

Если бурсит колена вызван заболеваниями, требующими хирургических манипуляций, или не поддается консервативному лечению, рассматривается вариант оперативного вмешательства. Оно может включать удаление бурсы или другие процедуры для устранения причины воспалительного процесса.

Например, при кисте Бейкера врач иссекает кистозный мешок, расширяет сообщение с суставной полостью, ликвидируя клапанный механизм и устраняя причины чрезмерного накопления синовии в бурсе.

Хирургические варианты лечения рассматривают при наличии стойкой боли, чувства инородного тела и дискомфорта. На текущий момент для адекватного лечения бурситов успешно применяются современные артроскопические малоинвазивные методы с применением лазера^[8] и криотехнологий ^[9].

Бурсит коленного сустава после эндопротезирования

После эндопротезирования коленных суставов более чем в 15% случаев развиваются те или иные осложнения ^[10]. Предрасполагающим обстоятельством для возникновения бурсита служит частичное удаление синовиальной оболочки во время операции. Далее в рамках реабилитационной программы пациент выполняет определенный комплекс упражнений. При слишком усердных занятиях может запускаться механизм развития бурсита: вырабатывается большое количество синовиальной жидкости, появляется асептический воспалительный процесс.

Помимо этого, синовиальные сумки могут вовлекаться в воспалительную реакцию при инфекционных осложнениях. Асептический бурсит после оперативного вмешательства не должен служить показанием для пункции коленного сустава. Ведь в этот период организм ослаблен, в том числе подавлен местный иммунитет, поэтому риск получить перипротезную инфекцию очень велик. Более того, суставные поверхности импланта служат отличной средой для быстрого размножений патогенных микроорганизмов, что неизбежно потребует ревизионного хирургического вмешательства. При возникновении любых тревожащих симптомов следует обратиться к оперирующему хирургу — именно он владеет доскональной информацией о вашем клиническом случае и несет за вас ответственность.

При развитии инфекционного бурсита микроорганизмы пленкой прилипают к компонентам протеза

Прогноз и профилактика

В случае отсутствия или недостаточности лечебных мероприятий у 35-50% больных бурсит переходит в хроническую форму и обостряется в моменты чрезмерной нагрузки на сустав или снижения иммунной защиты. При этом щадящий режим функционирования колена приводит к уменьшению эластичности связок и силы мышц. Что, в свою очередь, чревато снижением функциональных возможностей сустава, ухудшением качества жизни и потерей трудоспособности.

В целях профилактики бурсита коленного сустава рекомендуют:

избегать чрезмерной нагрузки на коленный сустав;
следить за тем, чтобы индекс массы тела находился в пределах нормы;
носить правильную обувь во время занятий спортом или длительной ходьбы;
делать растяжку и разогревать мышцы перед физической нагрузкой.

Если в области коленного сустава ощущается дискомфорт или произошла травма, следует незамедлительно обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Бурсит коленного сустава — лечение в Москве

В Москве лечение бурсита коленного сустава проводят как в государственных, так и в частных клиниках. Мы сотрудничаем с ведущими медицинскими центрами, которые специализируются на лечении ортопедических заболеваний, в том числе бурсите области колена. Обратившись к нам, будьте уверены: вы попадете в руки опытных специалистов, использующих современные методы диагностики и лечения. Мы подберем медицинское учреждение, которое оснащено всем необходимым оборудованием для вашего успешного выздоровления.

Чтобы вы получили максимум пользы от размещенного экспертного материала, наш травматолог-ортопед составил краткий чек-лист о том, как держать под контролем течение бурсита коленного сустава после эндопротезирования:

при возникновении первых симптомов осложнения обратитесь за консультацией к вашему оперирующему врачу;
если вы по какой-то причине попали на консультацию к другому специалисту, не спешите соглашаться на пункцию сустава — дождитесь пока сможете проконсультироваться с травматологом-ортопедом, который проводил вашу операцию;
не нагружайте сустав, соблюдайте максимально щадящий двигательный режим;
следите за температурой тела 2-3 раза в день, к вечеру она не должна увеличиваться выше 38,5 °C.

Если остались вопросы, заполните форму обратной связи и получите ответы уже сегодня.

[1] Ермак Е. А. Вариантная анатомия синовиальных сумок коленного сустава // Актуальные проблемы современной медицины и фармации-2021 – БГМУ, Минск 14-16 апреля 2021 г. – С. 66.

^[2] Привес М.Г. Анатомия человека: учебник / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.Н. Бушкович. – СПб: МАПО, 2010.

^[3] Титова М. А. Соединения костей: Учебно-методическое пособие / М.А. Титова, М. С. Калигин, А.К. Шафигуллина, Г.О. Певнев, П.Н. Резвяков П.Н. – Казань: Казан. ун-т, 2018. – С. 46-50

^[4] Leib AD, Roshan A, Foris LA, Varacallo M. Baker’s Cyst. 2020 Jul 17. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan–. PMID: 28613525

^[5] Каратаев Е. А. Ревматическая патология околосуставных мягких тканей: современная концепция / Е.А. Каратаев, Е.Ю. Погожева // Дни ревматологии в Санкт-Петербурге – 2019: тезисы докладов конгресса. Под редакцией В.И. Мазурова, Е.А. Трофимова, СПб, 23-24 сентября 2019 г. – СПб: Изд. Человек и его здоровье. 2019. – С. 121-122.

^[6] Ахтямова Н.Е. Современные подходы к лечению бурсита (рекомендации хирургу амбулаторного звена) // РМЖ. 2016. № 3. С. 193–196.

^[7] Кожевников Е. В. Способ лечения хронических бурситов различной локализации / Е.В. Кожевников, В.А. Кожевников, В.А. Пелеганчук, П.А. Баженов // Патент ГОУ ВПО АГМУ

^[8] Лычагин А.В., Ян Яньбинь, Гаркави А.В., Иванников С.В., Явлиева Р.Х., Липина М.М., Гончарук Ю.Р., Петров П.И., Киста Бейкера: данные литературы, клинические результаты комбинированной лазерной облитерации кист большого размера // Кафедра травматологии и ортопедии. – 2021.№2(44). – С.12-21.

^[9] Кожевников Е. В. Артроскопическая криоаппликация синовиальной среды коленного сустава // II международный конгресс ассоциации ревмоортопедов: тезисы докладов конгресса, Воронеж, 21-22 сентября 2018 г. – Воронеж: Изд. центр Научная книга, 2018. – С. 71-73.

^[10] Архипов А.И. Клинический случай течения и восстановительного лечения инфекционного осложнения эндопротезирования коленного сустава / А.И. Архипов, Г.Н. Молоствова // Вестник Клинической больницы №51. – 2011. – 98.

Автор статьи