Артроскопия плечевого сустава

Артроскопия плеча представляет собой малоинвазивную операцию, осуществляемую с использованием артроскопа — устройства, содержащего микрокамеру и оптическую систему. Этот метод позволяет врачам визуализировать внутренние структуры плечевого сустава без необходимости открытой хирургии. Артроскопия плеча является диагностическим и лечебным инструментом, позволяя оценить состояние сустава, обнаружить патологию и сразу выполнить лечение.

Особенности операции

Одной из главных особенностей артроскопии плечевого сустава является использование маленьких разрезов, через которые вводится артроскоп и хирургические инструменты. Это позволяет избежать больших разрезов, характерных для открытой хирургии, и снизить травматичность операции. При этом артроскоп оборудован миниатюрной видеокамерой и оптической системой, что позволяет врачу получить детальное изображение внутренних структур плечевого сустава на видеомонитор с большим увеличением. Это дает хирургу возможность точно диагностировать состояние тканей и проводить манипуляции с высокой точностью.

Благодаря малым разрезам и меньшей травме окружающих тканей, риск инфекции, кровотечения и других осложнений значительно снижается(до 0.1%). Также сокращается время реабилитации после операции. По сравнению с открытыми хирургическими техниками, пациенты, которым выполнили артроскопию плеча, обычно могут выйти из больницы в кратчайшие сроки благодаря быстрому восстановлению.

Виды артроскопических вмешательств

Артроскопия плечевого сустава может применяться для различных хирургических вмешательств, предназначенных для диагностики и лечения разнообразных патологий. Ниже перечислены некоторые из основных видов артроскопических вмешательств:

Артроскопические вмешательства	Показания к операции
Восстановление поврежденных сухожилий	Разрыв сухожилий манжеты плеча, повреждения бицпсового сухожилия, тендониты и теносиновиты сухожилий плеча, перегрузочные повреждения сухожилий
Удаление поврежденных тканей	Синдром поворотной манжеты, артроз, тендинит, хронический болевой синдром
Резекция	Артроз плечевого сустава, синдром стеснения (импиджмент-синдром), повреждение хрящей в результате травмы или дегенерации
Декомпрессия акромиального отростка	Синдром стеснения (импиджмент-синдром), вызванный артрозом, тендинитом или травмами, хронический болевой синдром
Реконструкция лабрума и связок	Разрыв лабрума плеча, разрыв или повреждение связок, вывих плеча
Дренирование и удаление образований	Суставные кисты, опухоли или новообразования, скопившаяся жидкость в суставе
Капсулит	Ограничение подвижности, хронический болевой синдром
Удаление суставных осколков	Присутствие осколков или обломков костей в суставе, острый или хронический воспалительный процесс, связанный с наличием осколков

Лечебно-диагностическая артроскопия плечевого сустава

Лечебно-диагностическая артроскопия плечевого сустава позволяет врачам одновременно визуализировать внутренние структуры плечевого сустава и, при необходимости, проводить медицинские вмешательства.

Процесс лечебно-диагностической артроскопии начинается с подготовки пациента и анестезии, обеспечивающей комфорт во время процедуры. После этого хирург создает небольшие разрезы вокруг плеча, через которые вводит артроскоп и специализированные инструменты. С помощью артроскопа на мониторе врач видит внутренние структуры сустава.

Диагностический этап заключается в визуальной оценке структур плечевого сустава. Лечебно-диагностическая артроскопия может выявить повреждения, воспаление, разрывы, аномалии и другие состояния, которые могут вызывать симптомы у пациента.

Если во время диагностики выявляются проблемные области или структуры, хирург может провести лечебные манипуляции. Это может включать удаление осколков, восстановление поврежденных тканей, реконструкцию структур и другие процедуры.

По завершении манипуляций, хирург проверяет состояние сустава и закрывает доступы. Пациент переводится в палату для восстановления после анестезии.

Преимущества артроскопии плечевого сустава

Минимальная инвазивность процедуры является одним из главных преимуществ артроскопии. Благодаря небольшим разрезам, риск травматизации тканей, инфекций и время восстановления снижаются. Это позволяет пациентам скорее восстановиться и вернуться к повседневной активности, ведь меньшая травматизация мягких тканей приводит к более слабым болям и дискомфорту после процедуры.

Точная диагностика является ключевым аспектом артроскопии. Процедура позволяет врачам наблюдать за внутренними структурами плечевого сустава с высокой детализацией, что позволяет точно диагностировать повреждения сухожилий, разрывы лабрума, воспаление и другие состояния.

Еще одно преимущество — быстрое восстановление. Благодаря меньшей травматичности и более легкой процедуре, пациенты обычно быстрее восстанавливаются после артроскопии. Физическая реабилитация и восстановительные упражнения начинаются раньше, что способствует быстрому возврату к обыденной жизни.

Минусы артроскопии плечевого сустава

Вместе с многочисленными преимуществами артроскопии плечевого сустава, существуют и некоторые ограничения и недостатки, которые также важно учитывать.

Осложнения после артроскопии также представляют риск, как и для любой хирургической процедуры. Это могут быть инфекции, кровотечения, реакции на анестезию и другие. Однако, благодаря меньшей инвазивности, вероятность осложнений обычно снижается. В некоторых случаях, хирург может обнаружить более серьезные повреждения или неожиданные осложнения во время операции, что может сделать невозможным проведение планируемых лечебных манипуляций через артроскоп.

Показания к артроскопии плечевого сустава

Капсулит

Капсулит плечевого сустава, известный также как «замороженное плечо» или адгезивный капсулит, представляет собой состояние, при котором суставная капсула, окружающая плечевой сустав, воспаляется и становится склерозированной, что вызывает ограничение подвижности и болевые ощущения.

Причины капсулита могут быть разнообразными. Травматические повреждения плеча могут спровоцировать воспаление суставной капсулы. Длительное отсутствие движения или иммобилизация плеча после травмы или операции также могут способствовать развитию капсулита. Некоторые системные заболевания, включая сахарный диабет, могут увеличить риск развития этого состояния.

Артроскопия плечевого сустава позволяет врачу наблюдать состояние капсулы и других структур. Эта техника позволяет визуально оценить степень воспаления и склерозации капсулы.

Кроме того артроскопическое вмешательство также может быть использовано для проведения декомпрессии суставной капсулы. Врач создает небольшие разрезы в капсуле, что снижает ее напряжение и способствует улучшению подвижности сустава. Данная методика точно диагностирует капсулит и предоставляет возможность для лечебных манипуляций, направленных на восстановление подвижности и снижение болевых симптомов.

Синдром SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior)

Синдром SLAP — это состояние, при котором верхний передний угол медиального края лабрума плечевого сустава подвергается повреждению. Лабрум представляет собой хрящевый и тканевый обруч, окружающий суставную глубокую полость, и его повреждение может вызвать боли и ограничение движения плеча.

Этот синдром может быть вызван различными факторами, включая травму или дегенеративные изменения. Синдром SLAP может вызвать боли и дискомфорт в плече, особенно при поднятии и передвижении рукой.

Артроскопия позволяет точно диагностировать наличие повреждения лабрума и определить степень повреждения. В зависимости от степени повреждения, артроскопия может включать различные процедуры, такие как репарация поврежденных участков лабрума с использованием специальных анкеров и нитей. Цель состоит в восстановлении стабильности и функциональности плечевого сустава.

Тендинит

Тендинит плечевого сустава – это состояние, при котором сухожилия, соединяющие мышцы и кости плеча, становятся воспаленными и раздраженными. Это состояние может привести к болям, дискомфорту и ограничению подвижности в плечевом суставе.

Тендинит может возникнуть вследствие различных факторов, включая перенапряжение мышц и сухожилий, травмы, повторные движения или неправильную технику выполнения упражнений. Часто этому предшествует микротравма, вызванная повторными движениями или длительной нагрузкой на сухожилия. Артроскопия помогает точно определить местоположение и степень воспаления сухожилий.

Для лечения тендинита через артроскопию может быть применено несколько методов. Врачи могут провести декомпрессию, устранив препятствия, мешающие нормальному движению сухожилий. Также возможно удаление воспаленных тканей или ремонт поврежденных сухожилий.

Повреждение манжеты

Повреждение манжеты плеча – это состояние, при котором сухожилия, составляющие манжету мышц вокруг плечевого сустава, подвергаются повреждению. Манжета плеча играет ключевую роль в обеспечении стабильности и нормального движения плечевого сустава. Повреждение может быть вызвано травмой, повторными движениями, избыточной нагрузкой или дегенеративными изменениями вследствие старения.

Симптомы повреждения манжеты плеча включают боли, дискомфорт и ограничение подвижности плечевого сустава. Особенно болезненными могут быть движения руки вверх или наружу, а также поднятие предметов. Пациенты также могут ощущать слабость в плечевой области.

Для диагностики и лечения повреждения манжеты плеча часто используется артроскопия плечевого сустава. Артроскопия позволяет точно определить местоположение и степень повреждения сухожилий манжеты. В зависимости от характера повреждения, артроскопия может включать процедуры восстановления или реконструкции поврежденных сухожилий. Главной целью является восстановление стабильности плечевого сустава и восстановление его функциональности.

Синдром Банкарта

Синдром Банкарта, также известный как внутренний вывих плеча, представляет собой состояние, при котором верхний край лабрума плеча – кольцевой структуры, укрепляющей сухожилие мускула надплечья – повреждается или отслаивается. Это может вызвать боли и ограничение движения в плечевом суставе, особенно при выполнении определенных движений.

Симптомы синдрома Банкарта могут варьировать от легких дискомфортов до интенсивных болей. Пациенты часто ощущают боли в глубокой области плеча и верхней части руки, а также ощущение нестабильности сустава.

После диагностики артроскопией, врачи могут провести необходимые манипуляции для лечения синдрома Банкарта. Это может включать репарацию поврежденного лабрума плеча. При этом восстанавливается стабильность сустава и уменьшается болевая симптоматика.

Возможные противопоказания к артроскопии плечевого сустава

Хотя артроскопия плечевого сустава эффективна для диагностики и лечения, существуют медицинские случаи, в которых ее проведение может быть ограничено. Противопоказания могут включать в себя разнообразные состояния и факторы.

Сердечно-сосудистые проблемы могут представлять потенциальный риск во время артроскопии плечевого сустава, особенно у пациентов с историей инсульта или стенозом внутренней сонной артерии (ВСА). Эти состояния могут повлиять на циркуляцию крови и требовать особой осторожности во избежание возможных осложнений, таких как тромбоз.
Инфекция в области плечевого сустава является еще одним фактором, который может являться основанием не рекомендовать артроскопию. В случае наличия активной инфекции, проведение операции может способствовать распространению инфекционного процесса и ухудшению состояния.
Проблемы с кожей, такие как инфекции или открытые раны в области операции, могут ограничить возможность проведения артроскопии. Нарушение целостности кожи может создать входную точку для микробов и повысить риск инфекции после операции.
Кроме того, общее состояние здоровья играет существенную роль. Пациенты с серьезными хроническими заболеваниями, такими как диабет, могут иметь увеличенный риск осложнений во время и после артроскопии. Решение о целесообразности проведения операции в таких случаях требует внимательной оценки и консультации с медицинскими специалистами.
Беременные женщины также требуют особого внимания из-за потенциальных рисков для матери и ребенка.

Когда проводится операция артроскопии плечевого сустава

Время проведения операции артроскопии плечевого сустава зависит от различных обстоятельств и целей процедуры. Артроскопия может выполняться как с диагностической, так и с терапевтической целью, а также как плановое или неотложное мероприятие. В случаях, когда пациент испытывает боли, ограничение движения или другие непонятные симптомы в плечевом суставе, исключение или уточнение диагноза может стать основной целью операции. Диагностическая артроскопия позволяет врачу визуально оценить состояние внутренних структур сустава и точно определить источник проблемы.

С другой стороны, терапевтическая артроскопия выполняется с целью лечения определенных состояний. Это может включать восстановление поврежденных тканей, удаление поврежденных областей, реконструкцию структур и другие хирургические вмешательства. Врач может решить провести артроскопию как плановую процедуру, основанную на результатах предшествующих исследований. В некоторых случаях операция артроскопии может быть неотложной. Это может быть вызвано острыми симптомами, такими как сильная боль, нестабильность сустава или другие серьезные проблемы, требующие немедленного медицинского вмешательства.

Подготовка пациента к артроскопии плечевого сустава

Перед проведением операции артроскопии плечевого сустава требуется тщательная подготовка пациента. Этот этап играет важную роль в обеспечении успешного и безопасного протекания процедуры. Сначала врач проводит детальный анализ вашей медицинской истории и текущего состояния здоровья. Это включает оценку наличия хронических заболеваний, аллергий, принимаемых лекарств и других медицинских особенностей. Физический осмотр может также потребоваться для более полного понимания вашего состояния.

Подготовка к операции включает также уточнение деталей: как подготовить кожу в области плеча, какие медицинские инструкции следует соблюдать перед операцией и какие препараты можно или нужно временно прекратить принимать.

При подготовке к операции артроскопии плечевого сустава одним из важных аспектов является определение подходящего типа наркоза. Это решение зависит от медицинских факторов, индивидуальных предпочтений пациента и характера процедуры.

Техника проведения артроскопии плечевого сустава

Операция артроскопии плечевого сустава проводится с использованием специализированного инструментария и под контролем артроскопа. Процедура обычно выполняется в операционной под местным или общим наркозом.

Шаг 1: Обработка операционного поля . В начале хирург производит обработку кожи в районе плеча. Затем он делает небольшие разрезы через которые будут введены артроскоп и хирургические инструменты.

Шаг 2: Введение артроскопа. Артроскоп вводится через один из разрезов, позволяя хирургу видеть внутренние структуры сустава на мониторе. Другие разрезы используются для введения инструментов.

Шаг 3: Исследование сустава. С помощью артроскопа хирург исследует различные области сустава, включая плечевую головку, лабрум, сухожилия и другие структуры. Это позволяет точно определить проблемы и оценить степень повреждений.

Шаг 4: Хирургические вмешательства. В зависимости от диагноза и обнаруженных проблем, хирург может выполнять различные хирургические вмешательства. Это может включать восстановление поврежденных тканей, удаление сгоревших областей, реконструкцию сухожилий, резекцию костных выступов и другие процедуры.

Шаг 5: Завершение операции. По завершении хирургических вмешательств, артроскоп удаляется, и разрезы зашивают. Небольшие раны могут потребовать нескольких швов или специальных лент.

После операции. После завершения операции, пациент может быть отправлен на восстановление. Длительность восстановления зависит от характера проведенных процедур и индивидуальных факторов пациента.

Осложнения после артроскопии плечевого сустава

После проведения операции артроскопии плечевого сустава важно учитывать, что, как и в случае с любой медицинской процедурой, могут возникнуть осложнения.

Одним из серьезных осложнений является инфекция. Ввиду того, что операция включает в себя вмешательство внутри сустава, существует риск попадания бактерий, что может вызвать воспаление. Важно тщательно следить за симптомами инфекции, такими как лихорадка, покраснение, отечность и болезненность.
Кровотечение – еще одно осложнение, которое может возникнуть после артроскопии. Обычно оно не является серьезной проблемой, но иногда может потребоваться дополнительное вмешательство для остановки кровотечения.
Боль и дискомфорт в области плеча после операции – нормальное явление, но они должны постепенно уменьшаться. Если боли сохраняются на прежнем уровне или усиливаются, важно связаться с медицинским специалистом.
Следует также учитывать риск образования тромбов – сгустков крови, особенно если операция была проведена под общей анестезией. Особое внимание следует уделять отечности, болезненности и покраснению в области ног.

Послеоперационные боли

После артроскопии плечевого сустава нормальным явлением являются послеоперационные боли. Эти боли могут быть результатом не только самой операции, но и ответной реакции тканей на вмешательство. Важно осознавать, как справляться с болью и когда обратиться за помощью.

В первые дни после операции нормально ощущать дискомфорт, тяжесть, жжение или даже натяжение в области плеча. Это обычная реакция организма на хирургическое воздействие. Однако с течением времени обычно происходит улучшение.

Для управления послеоперационной болью обычно применяются рекомендованные врачом анальгетики. Важно строго следовать инструкциям по их приему и не упускать предписанные дозы. Если возникают изменения в уровне боли или реакции на лекарства, важно обсудить это с медицинским специалистом.

В первые недели после операции можно использовать холод (ледяной компресс), чтобы снизить отечность и уменьшить болевые ощущения. Также плечу необходим покой и время для восстановления, избегая излишних движений.

Пациенты должны быть бдительными и обращать внимание на симптомы, которые могут указывать на проблемы, такие как инфекцию или осложнения. Если боли становятся сильными, не уступают со временем или сопровождаются другими странными симптомами (повышение температуры, покраснение, гнойное отделение), важно немедленно обратиться к врачу.

Послеоперационные боли – это нормальная часть процесса восстановления, и пациенты должны чувствовать себя комфортно обсуждать свои ощущения и вопросы с медицинскими специалистами для наилучшего результата.

Реабилитация после артроскопической операции на плечевом суставе

Реабилитационный период является важной фазой восстановления после артроскопической операции на плечевом суставе. Главная цель этой фазы – восстановить функциональность, снизить болевые ощущения и восстановить подвижность плеча.

По мере восстановления плеча, реабилитолог будет постепенно увеличивать интенсивность и сложность упражнений. Это поможет укрепить мышцы плеча и вернуть ему полную функциональность. Особое внимание уделяется упражнениям для укрепления мышц вокруг плечевого сустава. Это помогает стабилизировать сустав и улучшить его подвижность. Реабилитация также включает методы для восстановления нормальной подвижности сустава. Растяжки и специализированные упражнения помогут раскрепостить плечо и предотвратить ограничение движений.

Артроскопия суставов в Москве. Госпитализация в течение 5 дней после обращения Узнать подробнее

Книги:

«Shoulder Arthroscopy» by Mark D. Miller, Gary G. Poehling, and John E. Kuhn.
«Arthroscopic Shoulder Surgery» by Stephen J. Snyder, Lanny L. Johnson, and Jeffrey S. Abrams.
«Arthroscopic Rotator Cuff Surgery: A Practical Approach to Management» by Raffy Mirzayan.
«Arthroscopic Surgery: The Shoulder and Elbow» by Stephen J. O’Brien and William N. Levine.
«Shoulder Arthroscopy and MRI Techniques» by Jon J.P. Warner and Joseph P. Iannotti.

Статьи:

M. A. Tashjian et al., «Arthroscopic Versus Open Rotator Cuff Repair: A Prospective Study of Clinical and Magnetic Resonance Imaging Outcomes,» Arthroscopy, 2013.
M. T. Freehill et al., «Treatment of Full-Thickness Rotator Cuff Tears with and without Acromioplasty in Patients Fifty-five Years of Age and Younger,» Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 2011.
A. De Haan et al., «Arthroscopic debridement for calcific tendinitis of the shoulder: an analysis of 30 cases,» Acta Orthopaedica Belgica, 2014.
J. W. Yoon et al., «Arthroscopic repair of partial-thickness rotator cuff tears: clinical and radiologic outcomes,» Arthroscopy, 2013.
A. J. Carr et al., «Frozen shoulder: A systematic review of therapeutic options,» The Bone & Joint Journal, 2016.

Автор статьи