Двустороннее эндопротезирование тазобедренного сустава

Двустороннее эндопротезирование тазобедренных суставов (ТБС) представляет собой хирургическую процедуру замены обоих тазобедренных суставов в одно хирургическое вмешательство. Этот подход может быть рекомендован пациентам с симметричным поражением суставов или тем, кто стремится минимизировать общее время восстановления и реабилитации. Однако, как и любая хирургическая процедура, эндопротезирование тазобедренных суставов одновременно имеет свои риски и потенциальные преимущества, которые должны быть тщательно рассмотрены. В последние годы, с улучшением хирургических техник и появлением новых материалов для эндопротезов, двустороннее эндопротезирование стало более доступным и безопасным вариантом для определенных групп пациентов.

Однако выбор между односторонним и двусторонним эндопротезированием остается сложным вопросом, требующим индивидуального подхода и тщательного обсуждения с медицинскими специалистами. В данной статье мы ответим на распространенный вопрос делают ли эндопротезирование сразу двух тазобедренных суставов, рассмотрим основные аспекты двустороннего эндопротезирования ТБС, включая частоту его проведения, причины для выбора этого метода, безопасность процедуры, подготовку к операции, возможные осложнения и процесс реабилитации. Также будет представлено обсуждение экономической целесообразности и обзор современного исследования в данной области.

Причины для двустороннего эндопротезирования

Двустороннее эндопротезирование тазобедренных суставов может быть рекомендовано в случаях, когда оба сустава значительно поражены артрозом или другими дегенеративными заболеваниями, приводящими к сильным болям и затруднению передвижения. Медицинские показания для такого вмешательства включают симметричное поражение тазобедренных суставов, выраженные болевые синдромы и значительное снижение качества жизни пациента. При правильном выборе пациентов, этот метод может предложить эффективное решение для восстановления функции тазобедренных суставов и улучшения общего состояния здоровья пациента.

Одним из преимуществ двустороннего эндопротезирования является возможность одновременной замены обоих суставов, что может сократить общее время реабилитации и уменьшить количественные и временные затраты на медицинское обслуживание. Пациентам, как правило, требуется пройти только одну операцию и один период реабилитации, что может быть менее обременительным как физически, так и эмоционально. Кроме того, одновременное восстановление обоих суставов может способствовать более сбалансированному восстановлению функции и снижению риска асимметрии, которая может возникнуть при последовательной замене суставов. Это, в свою очередь, способствует лучшему восстановлению функциональности и позволяет пациентам быстрее вернуться к активной жизни.

Риски и преимущества

С одной стороны, эндопротезирование двух тазобедренных суставов может предложить преимущества в виде ускоренного восстановления и возможности вернуться к активной жизни быстрее, чем при последовательном эндопротезировании. Это также может быть экономически выгодным, так как пациенту требуется только одна операция и один период реабилитации. С другой стороны, замена двух тазобедренных суставов одновременно может повысить риск возникновения осложнений, таких как инфекции, кровотечения или тромбоз.

Замена сразу двух тазобедренных суставов за один хирургический сеанс может также увеличить время нахождения пациента под общим наркозом, что может представлять дополнительные риски, особенно для пациентов с существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями или другими хроническими состояниями. По сравнению с последовательным эндопротезированием, при котором каждый сустав заменяется в разное время, двойная замена может предложить быстрый путь к восстановлению. Однако последовательное эндопротезирование может быть менее рискованным с точки зрения возникновения осложнений, так как организм пациента подвергается меньшему стрессу за один раз.

Подготовка к операции

Подготовка к операции двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов начинается с тщательного предварительного медицинского обследования, чтобы оценить общее состояние здоровья пациента и определить, подходит ли он для такого вида хирургического вмешательства. В ходе обследования врач может назначить ряд анализов и диагностических процедур, включая исследования крови, рентгеновские снимки, магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию для тщательного изучения состояния тазобедренных суставов и окружающих тканей. 

Это поможет врачу получить полное представление о степени поражения суставов и планировать хирургическое вмешательство соответствующим образом.

Ход операции

1. Двустороннее эндопротезирование тазобедренных суставов начинается с введения общего наркоза для обеспечения полной бессознательности и отсутствия боли пациента во время процедуры.
2. После этого хирург делает инцизии над областью каждого тазобедренного сустава, обеспечивая доступ к пораженным суставам.
3. Следующим этапом является удаление поврежденного суставного хряща и подготовка костей для установки эндопротезов.
4. Хирург затем устанавливает новые искусственные суставы, которые могут быть закреплены с помощью специального костного цемента или путем достижения прочного механического соединения с костью.
5. После установки эндопротезов и проверки полной функциональности новых суставов, хирург закрывает инцизии и переводит пациента в отделение восстановления для выхода из состояния наркоза.

Возможные осложнения

Возможные осложнения после двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов могут включать инфекции, кровотечения, тромбоз, дислокацию эндопротеза, а также периоперационные переломы. Инфекции могут развиваться в области операции и требуют антибиотикотерапии или даже повторного хирургического вмешательства в серьезных случаях. Кровотечения и тромбоз могут возникнуть из-за хирургического вмешательства и могут быть предотвращены с помощью адекватной гемостаза и антитромботической терапии.

Дислокация эндопротеза или переломы в окружающих костях также являются редкими, но серьезными осложнениями, которые могут потребовать дополнительного хирургического вмешательства для коррекции. Чтобы минимизировать риски, важно тщательно следовать всем рекомендациям врача в период подготовки к операции и реабилитации. Предотвращение осложнений включает в себя регулярные медицинские осмотры для контроля заживления ран и функционирования новых суставов, а также адекватное управление болевым синдромом и раннее начало физиотерапии для восстановления функции суставов и укрепления окружающих мышц. Также важно соблюдать все указания по уходу за раной и приему медикаментов для предотвращения инфекций и других возможных осложнений.

Исследования

В недавнем исследовании, опубликованном в журнале “Arthroplasty Today”, были изучены результаты реабилитации пациентов после двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов, которые показали, что в 42% случаев пациентам после подобной операции требуется больше послеоперационных переливаний крови, а также они имели более высокие риски инфекционных осложнений после операции.

ВМП-Медицина рекомендует делать эндопротезирование тазобедренных суставов последовательно, с перерывом на реабилитацию не менее 6 месяцев.

После операции

После операции по двустороннему эндопротезированию тазобедренных суставов пациент переводится в отделение восстановления, где его состояние тщательно мониторится медицинским персоналом в течение первых часов после вмешательства. Это важный период, в течение которого врачи и медсестры следят за реакцией организма на проведенную операцию, включая контроль за болевым синдромом, кровотечением и возможными признаками инфекции. Первичное восстановление начинается сразу после операции. Пациенту могут быть назначены болеутоляющие препараты для управления болевым синдромом, а также антибиотики для предотвращения инфекций. Физиотерапия начинается как можно скорее, часто уже на следующий день после операции, чтобы помочь в восстановлении подвижности и укреплении мышц вокруг новых суставов. 

Продолжительность пребывания в больнице может варьироваться в зависимости от индивидуальных обстоятельств, но обычно составляет от нескольких дней до одной недели. Перед выпиской из больницы пациенту обычно проводят инструктаж по уходу за операционными швами, выполнению упражнений для восстановления и приему назначенных медикаментов.  Выписка из больницы является началом долгосрочного процесса восстановления, который требует регулярных медицинских осмотров и продолжительной физиотерапии. Пациенту рекомендуется строго следовать всем рекомендациям врача и физиотерапевта для достижения наилучших результатов восстановления и минимизации риска возможных осложнений после операции.

Реабилитация

Реабилитация является критически важным этапом после двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов, направленным на восстановление функции суставов и возвращение пациента к активной жизни. Программа восстановления обычно разрабатывается индивидуально для каждого пациента и может включать в себя различные компоненты, в зависимости от общего состояния здоровья пациента, возраста и уровня физической активности до операции.

Физиотерапия играет центральную роль в процессе восстановления. Профессиональные физиотерапевты помогают разработать план упражнений, направленных на улучшение подвижности суставов, укрепление мышц и улучшение координации. Упражнения могут включать в себя растяжку, укрепление, аэробные тренировки и упражнения на баланс. Регулярные занятия под руководством физиотерапевта и самостоятельные упражнения дома помогают достичь поставленных целей восстановления и вернуться к нормальной жизнедеятельности.

Регулярные упражнения важны не только для восстановления функции суставов, но и для поддержания общей физической активности и избежания возможных осложнений, таких как тромбоз или пневмония, которые могут возникнуть после хирургического вмешательства. Также они способствуют улучшению настроения и снижению риска депрессии, что может быть особенно важным в период восстановления.

Рекомендации

Выбор между односторонним и двусторонним эндопротезированием тазобедренных суставов является важным решением, которое должно быть принято с учетом множества факторов. Это включает в себя общее состояние здоровья пациента, степень поражения суставов, возраст, уровень физической активности и желания пациента. Двустороннее эндопротезирование может предложить преимущество в виде одного хирургического вмешательства и одного периода восстановления, что может быть привлекательным для пациентов, стремящихся минимизировать время, проведенное в больнице, и скорее вернуться к активной жизни.

Однако двустороннее эндопротезирование также может представлять собой более высокий риск осложнений и более интенсивный период восстановления из-за более обширного хирургического вмешательства. В свою очередь, одностороннее эндопротезирование может предложить более осторожный подход с возможностью планирования второй операции после полного восстановления от первой.

Продолжительность операции	3 — 6 часов
Время госпитализации	3 — 7 дней
Реабилитация	3 — 6 месяцев
Риск осложнений	Средний до высокого
Преимущества	Одновременное восстановление обоих суставов
Недостатки	Высокий риск осложнений

Рекомендации в отношении выбора между односторонним и двусторонним эндопротезированием должны быть индивидуализированы для каждого пациента. Врачи должны тщательно оценить все доступные медицинские данные, обсудить риски и преимущества каждого подхода с пациентами и их семьями, а также учитывать личные предпочтения и обстоятельства пациента.

Экономическая целесообразность

Двустороннее эндопротезирование может предложить экономические преимущества в виде одного хирургического вмешательства, одной анестезии и одного периода госпитализации, что может снизить общие затраты на лечение. Также может быть экономия на реабилитационных услугах, поскольку пациент проходит реабилитацию один раз для обоих суставов. С другой стороны, одностороннее эндопротезирование может представлять собой менее экономически эффективный вариант из-за потребности в двух отдельных операциях, двух периодах госпитализации и двух периодах реабилитации. Однако это может быть предпочтительным вариантом для пациентов с ограниченными финансовыми ресурсами или тех, кто предпочитает распределить стоимость лечения во времени.

В недавнем исследовании, опубликованном в журнале “Arthroplasty Today”, были изучены результаты реабилитации пациентов после двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов, которые показали, что в 42% случаев пациентам после подобной операции требуется на 29% больше послеоперационных переливаний крови, а также они имели более высокие риски инфекционных осложнений после операции. По этой причине ВМП-Медицина рекомендует делать эндопротезирование тазобедренных суставов последовательно, с перерывом на реабилитацию не менее 6 месяцев.