Эндопротезирование голеностопного сустава: показания, виды протезов, результаты лечения
Голеностоп — сложный сустав нижней конечности, который состоит из трех костей (большеберцовой, малоберцовой, таранной), окружен связками и сухожилиями. Он отвечает за равномерное распределение нагрузки на другие суставы нижней конечности.
Если структура утрачивает функциональность вследствие травмы или хронической болезни, потребуется оперативное лечение. В современной ортопедии используется протезирование голеностопного сустава (ГСС) — установка искусственной конструкции, которая замещает опорную и двигательную функцию.
Показания к замене голеностопа
Операции в основном проводят при артрозе — дегенеративном заболевании, которое поражает хрящ и подлежащую костную ткань. При этой патологии хрящевой слой суставных поверхностей истончается, нарушается беспрепятственное скольжение компонентов сустава, появляются костные разрастания (остеофиты). Пациентов беспокоит сильная боль и ограничения подвижности.
Артроз голеностопа возникает:
- при травмах;
- возрастных дегенеративных изменениях;
- хроническом воспалительном процессе, в том числе при ревматоидном артрите;
- плоскостопии и других костных аномалиях нижней конечности;
- врожденных патологиях соединительной ткани;
- нарушениях обмена веществ.
Эндопротезирование при артрозе возвращает правильный механизм движения в голеностопе и помогает человеку сохранить работоспособность. После операции ¾ пациентов избавляются от постоянного болевого синдрома, качество их жизни резко улучшается.
Что будет, если не делать операцию
Страх перед наркозом и хирургическим вмешательством, боязнь осложнений, высокие цены эндопротезирования голеностопа — причины, из-за которых многие люди откладывают лечение. В это время суставные структуры продолжают разрушаться, боли становятся сильнее, а консервативные методы терапии уже не помогают.
Если долго оттягивать операцию, могут произойти необратимые изменения в костных тканях, которые сделают невозможной установку протеза и другие виды реконструктивных вмешательств. Пациенту придется смириться с серьезными двигательными ограничениями, постоянным болевым синдромом.
Что лучше: артродез или эндопротезирование
На этот вопрос нельзя дать однозначный ответ. Каждый конкретный случай обсуждается с врачом, который учитывает возраст, состояние костных и хрящевых тканей, степень физической активности и другие нюансы медицинской истории.
Артродез — это фиксация сустава в одном положении навсегда. Он останавливает разрушение суставных поверхностей и полностью избавляет от болевого синдрома. Дополнительное преимущество: цена артродеза голеностопного сустава ниже, по сравнению с эндопротезированием, а противопоказаний меньше. Однако после такой операции подвижность ноги резко ограничена, поэтому возникает заметная хромота. К тому же вследствие нефизиологичных движений страдает колено.
Эндопротезы — способ восстановить естественные движения нижней конечности и частично вернуть прежнюю активность. Период строгих ограничений после операции значительно короче, спустя несколько дней можно постепенно разрабатывать ногу. Главный минус протезирования — нестабильность сустава, которая наиболее выражена у молодых и активных пациентов, а также у людей с сопутствующими травмами стопы.
Эндопротезирование голеностопа — метод выбора для людей среднего и пожилого возраста, которые ведут умеренно активный образ жизни. У молодых пациентов замена ГСС сопряжена с высоким риском послеоперационных осложнений.
Противопоказания
Отказ пациента и значительная цена замены голеностопного сустава — не единственные ограничения к выполнению такой операции. Чтобы лечение прошло успешно, состояние костных структур оперируемой зоны и общее самочувствие человека должно соответствовать строгим критериям.
Основные противопоказания:
- воспалительные процессы в суставной сумке;
- любые виды острых инфекций;
- период декомпенсации хронических заболеваний;
- нарушение кровообращения в нижних конечностях;
- тяжелая степень остеопороза;
- обширное разрушение костных тканей;
- онкологические заболевания.
При решении вопроса о возможности проведения операции врачи детально изучают медицинскую историю пациента. Обязательно учитывают возможные последствия от наркоза и хирургического вмешательства, чтобы выбрать оптимальный вариант по соотношению пользы и рисков. Тщательная подготовка особенно важна для пожилых людей, у большинства из которых есть несколько хронических заболеваний.
Как устроен эндопротез голеностопного сустава
К искусственным ГСС предъявляется большое число требований по надежности, функциональности и стабильности. По структуре они бывают двухкомпонентными и трехкомпонентными. Стандартные двухкомпонентные конструкции предполагают эндопротезирование таранной и большеберцовой кости. Более современные трехкомпонентные варианты содержат полиэтиленовый вкладыш, который работает как амортизатор и повышает функциональность сустава.
Для замены ГСС используются структуры с бесцементной фиксацией, стабильность которых обусловлена:
- пористыми покрытием, позволяющим костной ткани прорастать в свободные ячейки;
- поверхностным гидроксиапатитным слоем, повышающим способность к остеоинтеграции (приживлению эндопротеза).
На цену протеза голеностопного сустава влияет материал производства. Основа конструкции часто изготавливается из хром-кобальт-титанового сплава. Он имеет хорошие показатели прочности и устойчивости к коррозии. Комбинированные трехкомпонентные эндопротезы содержат вкладыши из сверхвысокомолекулярного полиэтилена.
Виды и бренды протезов
По строению и способу фиксации выделяют 4 поколения конструкций. Для протезирования голеностопного сустава в Москве в основном применяют изделия третьего поколения, которые имеют надежное бесцементное крепление, обеспечивают достаточный объем движений.
Эндопротезы 1-2 поколения не используются ввиду их неудовлетворительных функциональных характеристик, повышенного риска осложнений. Инновационные изделия четвертого поколения — конструкции, которые изготавливают специально для пациента с учетом особенностей биомеханики движений и состояния костных тканей. Из-за дороговизны и сложности метод пока не получил широкого распространения, хотя имеет отличные перспективы и требует дальнейшего изучения.
Какой эндопротез голеностопного сустава купить в конкретном случае, расскажет врач после детального обследования. Для ознакомления в таблице собраны самые популярные варианты от лидеров рынка, которые имеют многолетний успешный опыт использования.
| Наименование протеза | Особенности конструкции | Выживаемость |
| INBONE ankle (США) | Двухкомпонентная модульная система с бесцементной фиксацией | 90,6% |
| STAR ankle prosthesis (Германия) | Несвязанный трехкомпонентный протез, который имеет мобильный полиэтиленовый вкладыш | 73-94% |
| HINTEGRA ankle (Франция) | Несвязанный трехкомпонентный эндопротез с бесцементной фиксацией и возможностью дополнительного крепления винтами | 84-94% |
| Salto (Франция) | Трехкомпонентная конструкция с бесцементным креплением и возможностью установки мениска на поверхность малоберцовой кости | 90-93% |
| Mobility DePuy, Великобритания | Трехкомпонентный эндопротез со специальным покрытием для более быстрой и надежной остеоинтеграции | 93% |
Срок службы протеза
Пока невозможно назвать конкретные временные промежутки. Исследования по этому вопросу еще ведутся, а имеющиеся данные основаны на небольших выборках пациентов. В среднем эндопротезы используются около 7 лет. При небольшой нагрузке на искусственный сустав срок службы может увеличиваться до 10 лет, и наоборот, у активных людей конструкция изнашивается примерно за 5 лет.
Подготовка к операции
Перед заменой ГСС пациент проходит комплексное обследование. Назначаются инструментальные методы диагностики: рентгенография, КТ или МРТ сустава, чтобы оценить характер и степень тяжести патологических изменений. По снимкам врач определяет показания к операции и рассчитывает цену эндопротезирования голеностопа.
Правильная подготовка влияет на успех операции и отдаленные результаты, поэтому она может занимать несколько месяцев. В предоперационный период необходимо:
- вылечить острые воспалительные процессы;
- достичь стадии компенсации хронических патологий;
- по возможности нормализовать массу тела;
- придерживаться витаминизированного питания;
- выполнять упражнения ЛФК для укрепления мышечного каркаса ног и всего тела.
Перед хирургическим вмешательством нужно будет сдать комплекс анализов: клиническое и биохимическое исследование крови, общий анализ мочи, анализы на ВИЧ и вирусные гепатиты. Если у пациента есть хронические заболевания, для выполнения операции потребуется разрешение профильного врача.
Как проходит замена сустава голеностопа
Операция проводится под эпидуральной или общей анестезией (наркозом). Тип обезболивания подбирается анестезиологом индивидуально после консультации пациента.
Манипуляции проводятся открытым способом через разрез окол 10 см. Хирурги удаляют пораженные ткани и формируют ложе для фиксации протеза. На освободившееся место устанавливают искусственный ГСС и закрепляют его в кости. Техника операции определяется типом протеза. Затем проводят послойное ушивание раны и фиксируют ногу в анатомически правильном положении.
Реабилитация после протезирования
Начальный этап восстановления проходит в стационаре, где пациент будет находиться в течение 4-5 суток. В клинике обеспечивают постоянное наблюдение и уход, вводят медикаменты по назначению врача. При замене сустава рекомендована ранняя активизация больных — вставать и учиться ходить с костылями можно уже на 2-3 день после операции.
Полная реабилитация не входит в стандартную цену эндопротезирования голеностопного сустава в Москве. Программа восстановления подбирается персонально для каждого прооперированного больного. Ее основные составляющие:
- упражнения для разработки сустава, укрепления мышц, поддержания равновесия тела;
- физиопроцедуры для улучшения микроциркуляции и трофики в тканях нижней конечности;
- контрольные осмотры и выполнение рентгенологических снимков, чтобы следить за состоянием сустава.
Для максимально возможного восстановления функций голеностопа потребуется длительное время. В благоприятных случаях это занимает 3-6 месяцев, у некоторых людей реабилитация продолжается более 1 года. Сроки зависят от исходной структуры костной ткани, активности кровообращения, состояния обмена веществ и работы иммунной системы.
Что запрещено после установки эндопротеза
Искусственный голеностоп — хрупкая конструкция, которая требует бережного отношения. Чтобы он прослужил как можно дольше, нужно отказаться от интенсивных физических нагрузок:
- подъема и перемещение тяжестей;
- быстрого бега;
- всех видов прыжков;
- футбола, баскетбола и прочих активных видов спорта;
- тяжелой атлетики.
Другие виды спортивных и бытовых активностей не запрещены, поэтому после операции можно будет вернуться к привычному ритму жизни. С эндопротезом разрешено быстро ходить, кататься на велосипеде, заниматься плаванием. Ездить за рулем можно спустя 6-8 недель после операции.
Возможные осложнения
Ранние негативные последствия, связанные с самой операцией, возникают крайне редко благодаря тщательной подготовке. Осложнения могут быть спровоцированы инфекцией послеоперационной раны, повреждением сосудов и нервов во время хирургического вмешательства.
Основная проблема замены голеностопного сустава — высокий риск нестабильности искусственной конструкции. Спустя несколько лет человек может столкнуться с ситуацией, когда протез перестает выполнять свои функции. Такое осложнение встречается намного чаще, чем при лечении коленного или тазобедренного сустава. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями голеностопа:
- высокая подвижность;
- расположение ниже других суставов и максимальная нагрузка от всего тела;
- небольшая площадь суставных поверхностей.
Риск негативных последствий практически не зависит от вида и цены эндопротеза голеностопного сустава. Решающую роль играет степень активности пациента, соблюдение послеоперационных рекомендаций и другие индивидуальные факторы.
Если возникают осложнения, потребуется повторная операция. С учетом клинической ситуации врачи могут предложить замену искусственного сустава или проведение артродеза. Ситуация усугубляется тем, что для первичной установки протеза потребуется удаление довольно большого объема костной ткани. Это значительно ограничивает доступные варианты хирургического лечения в будущем.
Сколько стоит протез голеностопа в Москве
Московские клиники — лидеры в сфере ортопедии-травматологии в России, поэтому основное число хирургических манипуляций проводится в столице. Цена протезирования голеностопа стартует от 60 тыс. рублей за саму операцию без учета стоимости искусственной конструкции. Окончательная сумма зависит от бренда и вида протеза, сложности лечения, квалификации врача и условий размещения в выбранной клинике. Замена голеностопа также выполняется в других городах: Санкт-Петербурге, Ростове, Новосибирске, Екатеринбурге, Нижнем Новгороде, Ярославле и т.д. Цены на эндопротезирование голеностопного сустава в России немного ниже за счет стоимости работы врачей и услуг клиники. Все протезы производятся за рубежом, поэтому их цена не зависит от места проведения операции.
Загрузка...
Добрый день
Подскажите пожалуйста
Маме назначили операцию в Питере в институте им Вредена
Операция атродез
Есть возможность установить имплантат в вашей клинике ??
У неё атроз 3 степени голеностопного сустава
Здравствуйте, в целом, мы делаем подобные операции, но чтобы более детально ответить на ваш вопрос, нужно посмотреть снимки. Пришлите их нам: info@vmp-medicine.ru или свяжитесь по телефону: +7 (495) 973-99-91