Эндопротезирование коленного сустава

Основные показания для проведения эндопротезирования коленного сустава включают:

• Деформирующий артроз;
• Ревматоидный артрит;
• Посттравматические деформации сустава;
• Тяжелые поражения хрящевой и костной ткани;
• Некроз суставных тканей;
• Сильные болевые ощущения и ограниченная подвижность, не поддающиеся консервативному лечению.

Эндопротезирование проводится, когда все другие методы лечения, такие как физиотерапия, инъекционные препараты и медикаменты, не приносят результатов.

Инъекционные препараты гиалуроната натрия

Препараты гиалуроната натрия могут использоваться для временного облегчения симптомов и улучшения подвижности сустава, но они не являются альтернативой эндопротезированию. Их применяют на ранних стадиях заболеваний сустава, когда повреждения ещё не достигли критического уровня. Однако, при выраженных деформациях и хронических болях, данные инъекции становятся неэффективными, и единственным решением становится операция по замене сустава.

Они к эндопротезированию коленного сустава делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания:

• Активные инфекции в организме;
• Тяжелые формы сердечно-сосудистых заболеваний;
• Остеопороз, который делает кости слишком хрупкими для установки импланта;
• Онкологические заболевания в стадии обострения.

Относительные противопоказания:

• Хронические заболевания в стадии обострения;
• Избыточный вес, который может увеличить нагрузку на новый сустав;
• Возрастные ограничения, когда физическое состояние не позволяет безопасно провести операцию.

Гонартроз — одно из наиболее распространенных дегенеративных заболеваний коленного сустава, при котором развиваются патологические изменения в хрящах и костях. Это приводит к болевому синдрома и ограничению подвижности. Важно отметить, что гонартроз часто сопровождается болями даже в положении сидя, что существенно ухудшает качество жизни и требует оперативного вмешательства.

Травмы коленного сустава, особенно у активных людей, часто наблюдаются и могут привести к гонартрозу. Важно своевременно проводить цифровые исследования для оценки степени повреждения и выбора оптимального метода лечения.

Тип протеза	Описание
Цементный	Закрепляется с помощью специального медицинского цемента, который фиксирует имплант к костям. Этот вид используется чаще у пожилых с ослабленной костной структурой. Преимущества: стабильность и надежность. Недостатки: риск износа цемента и асептического лейкоцитарного воспаления (ALVAL)
Бецементный	Имплант крепится напрямую к кости, что требует высокой плотности костной ткани. Такой тип чаще используется у более молодых пациентов с прочной костной тканью. Преимущества: меньшее разрушение костной ткани, улучшенная интеграция с костью, сокращенное время заживления. Недостатки: более сложная техника, длительное время для интеграции

3D-моделирование и роботизированное эндопротезирование

Современные технологии, такие как 3D-моделирование, позволяют создавать индивидуальные импланты, идеально подходящие по анатомии. Это повышает точность установки и снижает риск осложнений. Роботизированное эндопротезирование обеспечивает минимальную травматизацию тканей и высокую точность при установке протеза.

Перед операцией необходимо пройти все необходимые обследования, которое включают различные анализы и инструментальные исследования: данные рентгенографии, МРТ или томографии. Также лабораторные исследования для оценки состояния организма. Потребуются документы, такие как медицинская карта и результаты предыдущих обследований. Важно убедиться, что состояние здоровья позволяет провести операцию безопасно. Пациенты с ожирением должны проконсультироваться с терапевтом и подготовить план снижения веса, чтобы минимизировать нагрузку на сустав. Может быть назначена консультация в таких направлениях, как ортопедия, травматология, неврология, чтобы исключить другие патологии

Обследования и анализы

Назначаются следующие виды обследований:

• Общий анализ крови и мочи;
• Биохимический анализ крови;
• ЭКГ и рентген грудной клетки;
• МРТ или КТ коленного сустава для оценки степени повреждений;
• Профилактика тромбоэмболии с помощью антикоагулянтов;
• Преабилитация, если у пациента наблюдается лишний вес, для снижения нагрузки на новый сустав.

Какой наркоз и как его выбирают

Для проведения операции по замене коленного сустава используется общий или спинальный наркоз. Выбор данного метода анестезии зависит от состояния здоровья, сопутствующих заболеваний и рекомендаций анестезиолога. Спинальный наркоз чаще применяется у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так как он снижает нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Операция по эндопротезированию коленного сустава начинается с подготовки сустава: хирург делает разрез на коже, удаляет повреждённые части кости и хряща, после чего устанавливает искусственный протез. В зависимости от сложности случая, операция может длиться от одного до двух часов. Малоинвазивные техники, применяемые в клинике ВМП Медицина, минимизируют травматизацию тканей, что ускоряет процесс заживления.

Ранний период

После операции пациенты проходят реабилитацию в специализированном центре. Терапия направлена на восстановление подвижности и предотвращение осложнений. Важно следить за состоянием сосудов и предотвращать появление тромбов. Первые дни включают ультразвуковую терапию, массаж и ЛФК для восстановления двигательных функций. Рекомендуется постепенно начинать ходить с поддержкой, используя костыли или ходуки, чтобы избежать излишней нагрузки на сустав

Поздний период

После выписки из реабилитационного центра пациенты должны продолжать занятия дома. Важно соблюдать предписанный режим физических нагрузок и избегать перегрузки сустава. Рекомендуется продолжать выполнять упражнения для укрепления мышц ног, чтобы обеспечить стабильность сустава. Реабилитация дома включает выполнение физических упражнений и использование поддерживающих средств, таких как костыли или ходунки, чтобы избежать излишней нагрузки на сустав. Врач может назначить дополнительные процедуры, такие как ультразвуковая терапия для ускорения восстановления

Отдалённый период: образ жизни после операции

В отдалённом периоде после эндопротезирования коленного сустава необходимо соблюдать рекомендации врача травматолога, чтобы продлить длительность службы импланта и улучшить качество жизни. Важно следить за уровнем физических нагрузок, избегать резких движений и чрезмерных нагрузок на сустав. Пациенты могут вернуться к привычному образу жизни, включая умеренную физическую активность, ходьбу, плавание и другие формы реабилитационной гимнастики.

Препараты и профилактика тромбоэмболических осложнений

После операции назначаются лекарственные препараты, которые помогают снизить воспаление, уменьшить болевые ощущения и предотвратить тромбоэмболические осложнения. На всех этапах важно проконсультироваться с лечащим врачом для корректировки терапии. Препараты подбираются индивидуально в зависимости от состояния.

Профилактика тромбоэмболии после эндопротезирования включает применение антикоагулянтов, компрессионных чулок и регулярные физические упражнения для улучшения кровообращения в нижних конечностях. Эти меры помогают снизить риск образования тромбов, что особенно важно в ранний этап после операции.

Прогноз после эндопротезирования благоприятен: пациенты могут вернуться к обычной жизни и активно передвигаться без боли. Более 90% пациентов отмечают значительное улучшение качества жизни, избавление от боли и восстановление подвижности. Срок службы современных имплантов достигает 25 лет, что позволяет долгое время наслаждаться активным образом жизни. При правильной реабилитации вероятность осложнений, таких как тромбоз или инфекция, минимальна. Важно соблюдать рекомендации врача, чтобы состав импланта служил как можно дольше. После операции также рекомендуется следить за состоянием суставов и проводить регулярные обследования, такие как томография и рентгенография.

Хотя эндопротезирование коленного сустава является высокоэффективной операцией, существуют риски возможных осложнений, которые необходимо учитывать.

• Инфекции в области операции;
• повреждения мягких тканей;
• Расшатывание или смещение протеза;
• Тромбоэмболические осложнения (образование тромбов);
• Повреждение нервов или сосудов во время операции;
• Аллергические реакции на материалы.

Большинство осложнений встречаются редко, особенно при соблюдении рекомендаций врача травматолога ортопеда и прохождении регулярных осмотров. В случае возникновения симптомов, таких как отек или боли, необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу. В некоторых случаях может потребоваться повторная операция для удаления инфицированных тканей или коррекции.