Эндопротезирование коленного сустава

Это хирургическая процедура, при которой поврежденные или изношенные части коленного сустава заменяются искусственными компонентами, известными как эндопротезы. Цель операции устранение боли, восстановление функциональности колена и повышение качества жизни больных, страдающих от таких заболеваний, как остеоартроз, ревматоидный артрит (RA/РА) или посттравматические деформации. Процедура предоставляет возможность пациентам вновь вести активный образ жизни, свободно передвигаться без боли и ограничений.

Виды операций по замене колена

Рисунок имплантированного эндопротеза колена

Современные подходы включают различные типы вмешательств, выбор которых зависит от степени поражения тканей и хрящей, общего состояния здоровья, возраста и активности. Основные виды – это полное (тотальное) и частичное эндопротезирование.

В последние годы внедрение новых технологий значительно расширило возможности хирургии: применяется компьютерное моделирование и 3D-печать для создания индивидуализированных протезов, что позволяет максимально точно восстановить анатомию и функциональные возможности. Роботизированные системы хирургии обеспечивают высокую точность вмешательства и сокращают риск осложнений.

Выбор типа хирургического вмешательства зависит от степени поражения: при локализованном поражении может быть достаточно частичного эндопротезирования, в то время как остеоартроз или ревматоидный артрит чаще требуют полного замещения сустава.

Показания

Остеоартроз
Ревматоидный артрит
Посттравматическое поражение
Аваскулярный некроз
Деформирующий артроз
Онкологические заболевания
Серьезные дегенеративные изменения сустава

Противопоказания

Абсолютные противопоказания означают, что вмешательство не должно проводиться, так как риски значительно превышают потенциальную пользу:

Активные инфекционные процессы
Серьезные нарушения свертываемости крови
Неконтролируемые хронические заболевания
Психические расстройства

Относительные противопоказания требуют тщательной оценки рисков:

Тяжелый остеопороз
Ожирение
Неконтролируемые кожные заболевания
Недавно перенесенные инфекционные заболевания суставов

Эндопротезы

Импланты подразделяются на разные типы в зависимости от дизайна, материалов и механизма фиксации, а также индивидуальных нужд и анатомии пациента.

Конструкция

Полные эндопротезы заменяют все части сустава и используются при обширном поражении. Частичные коленные эндопротезы подходят для замены только одной части сустава и применяются при локализованном поражении. Кастомизированные импланты, созданные с помощью компьютерного моделирования и 3D-печати, обеспечивают максимально точное соответствие анатомии. Ревизионные протезы используются для замены ранее установленных коленных эндопротезов или в сложных клинических случаях.

Фиксация

Цементная фиксация	Бесцементная фиксация
Преимущества: стабильность и надежностьбыстрое восстановление Недостатки: риск износа цементариск асептического лейкоцитарного воспаления (ALVAL)	Преимущества: меньшее разрушение костной тканиулучшенная интеграция с костьюсокращенное время восстановления Недостатки: более сложная хирургическаятехника длительное время для интеграции

Как выбрать

Перед началом процесса выбора необходимо проконсультироваться с опытным ортопедическим хирургом. Индивидуальные характеристики человека играют важную роль в выборе имплантата. Молодые люди могут нуждаться в более прочных и долговечных имплантатах, особенно если они активно занимаются спортом или физической работой.

Каждый производитель имеет свои особенности. Протезы от Zimmer выделяются прочностью и долговечностью, а Stryker фокусируется на улучшении мобильности и комфорта, делая их протезы популярными среди активных людей. Aesculap специализируется на разработке протезов с улучшенными характеристиками совместимости, подходящих для широкого круга пациентов. Немецкий производитель Implantcast предлагает высококачественные решения, особенно в области ревизионной артропластики.

Подготовка

Перед операцией проводится тщательное медицинское обследование, которое включает такие клинические исследования, как: рентгенография, анализ мочи и крови, ЭКГ, гастроскопия, УЗИ сердца, УЗИ вен обоих коленей и МРТ.

Преабилитация — это легкие упражнения и физиотерапия, может помочь укрепить мышцы вокруг колена и улучшить исходы послеоперационного восстановления. Пациентам с лишним весом рекомендуется его снижение, так как это может уменьшить нагрузку на новый коленный эндопротез и способствовать более быстрому восстановлению.

Выбор наркоза включает в себя консультацию с анестезиологом и обсуждение возможных вариантов обезболивания во время и после оперативного вмешательства.

Как проходит операция

Подготовка. Пациент помещается в операционную, где ему делают наркоз. Это может быть общий наркоз, при котором оперируемый полностью усыплен, или спинальная анестезия, при которой обезболивается только нижняя часть тела.
Хирург делает разрез на передней поверхности колена, чтобы обеспечить доступ к суставу.
Удаление поврежденных тканей. Изношенные или поврежденные части кости и хряща удаляются. Хирург аккуратно резецирует концы бедренной и большеберцовой костей.
Подгонка и установка протеза. На подготовленные поверхности костей устанавливают компоненты протеза..
После установки протеза проверяется его стабильность и полный диапазон движений коленного эндопротеза. При необходимости выполняется коррекция положения компонентов.
Закрытие раны. Разрез зашивается, применяются стерильные повязки. В некоторых случаях может быть установлен дренаж для отведения жидкости из раны в первые дни после операции.

Снимок рентгена после замены коленного сустава

Реабилитация

Это критический аспект восстановления, который включает как краткосрочные, так и долгосрочные меры и программы. Цель реабилитации — восстановить функциональность колена, укрепить мышцы и вернуть пациента к активному образу жизни.

В начальный период реабилитация сосредоточена на уменьшении боли и воспаления, предотвращении тромбоэмболических осложнений и постепенном увеличении диапазона движений в суставе. В ранней стадии восстановления рекомендуется начинать выполнять легкие упражнения и стараться ходить с помощью ходунков или костылей.

Долгосрочная реабилитация включает комплексные программы упражнений, направленные на восстановление силы, гибкости и выносливости. Эти упражнения обычно проводятся под руководством физиотерапевта и могут включать:

Упражнения на растяжку и укрепление мышц, особенно мышц бедра и голени.
Аэробные упражнения, такие как ходьба, плавание или езда на стационарном велосипеде, для улучшения общей физической формы.
Балансовые и координационные упражнения для улучшения контроля над телом и предотвращения падений.

Возможные осложнения

Существует риск различных осложнений, включая инфекции в месте шва или внутри протеза, тромбоэмболию, износ или повреждение протеза, проблемы с его фиксацией, а также возможные нервные повреждения. В редких случаях могут возникать осложнения, связанные с реакциями на материал протеза, аллергическими реакциями или даже возникновением хронической боли.

Для профилактики и раннего выявления осложнений рекомендуется тщательное соблюдение всех предписаний врача, регулярные осмотры и мониторинг состояния здоровья. Профилактика инфекций включает антибиотикопрофилактику и поддержание чистоты операционной раны. Для предотвращения тромбоэмболии могут быть назначены антикоагулянты и рекомендованы упражнения для активизации кровообращения в ногах.

Важно обращать внимание на любые признаки осложнений, такие как повышение температуры, покраснение или отек в области оперированного сустава, изменение цвета или температуры кожи, а также любые необычные боли. При появлении подозрительных симптомов (в том числе: повышение температуры выше 38 градусов, лихорадка, озноб, покраснение и отек в области раны, появление выделений из швов и сильные боли) следует незамедлительно обратиться к врачу.

Стоимость замены и из чего она складывается

Стоимость зависит от ряда ключевых факторов:

Типа операции: полное, однополюсное или ревизия.
Сложность хирургического вмешательства.
Стоимость выбранного коленного эндопротеза.
Вид и продолжительность наркоза.
Продолжительность пребывания в стационаре.
Необходимость нахождения в реабилитационном центре.

Операция по замене коленного сустава в Москве предполагает использование передовых технологий и эндопротезов от мировых лидеров в сфере медицины, таких как Zimmer (США), Johnson & Johnson (Америка), Biomet (США), Aesculap (Германия) и Stryker (Америка). Цены на протезы от этих производителей начинаются от 100 000 рублей, в то время как стоимость более новых и технологически продвинутых моделей может достигать 250 000 рублей.

Предварительная консультация	бесплатно
Очная консультация хирурга-ортопеда	5 000 руб.
Тотальное протезирование коленного сустава (I, II, III степени сложности)	250 000 руб.
Частичное эндопротезирование коленного сустава	270 000 руб.
Ревизионное эндопротезирование коленного сустава	450 000 руб.
Ведение пациента после операции до полного выздоровления и снятия швов	бесплатно

Стоимость (не включая расходы на стационар и послеоперационный уход) формируется исходя из цены на само хирургическое вмешательства, используемые эндопротезы и расходные материалы.

ВМП-Медицина предоставляет возможность всех видов операций по замене коленного сустава в клиннике. Для диагностики, хирургических вмешательств и последующей реабилитации используется самое современное оборудование и продукция ведущих мировых брендов.

Эндопротезирование суставов в Москве Узнать подробнее

Лечащие врачи

Пономарев Тимофей Викторович
Травматолог-ортопед, заведующий отделением травматологии и ортопедии. Стаж: 14 лет
Записаться на прием по телефону: +7 (495) 973-99-91

Баранов Алексей Алексеевич
Врач травматолог-ортопед, оперирующий хирург. Стаж: 6 лет

Ткалин Артем Николаевич
Врач травматолог-ортопед, заведующий травматолого-ортопедическим отделением. Стаж: 12 лет

Травматолог-ортопед Пархалин Вадим Николаевич

Пархалин Вадим Николаевич
Врач травматолог-ортопед высшей категории. Стаж: 23 года

Ответы на частые вопросы

Если ли возрастные ограничения?

Строгих возрастных ограничений нет. Решение о проведении операции принимается на основе общего состояния здоровья, степени поражения сустава и способности пациента к восстановлению. Важным фактором является способность справляться с реабилитационным процессом.

Можно ли заменять 2 колена сразу?

Замена обоих коленных суставов в один операционный период (билатеральное эндопротезирование) возможна, но такое хирургическое вмешательство требует более тщательной оценки рисков и более длительного восстановительного периода. Мы рекомендуем своим пациентам менять второй сустав минимум через 6 месяцев после первой операции.

Нужны ли компрессионные чулки после замены?

Компрессионные чулки часто рекомендуются после операции для предотвращения тромбоэмболических осложнений. Они помогают улучшить кровообращение в ногах и уменьшить отек.

Как долго будет болеть после операции?

Некоторый дискомфорт и боль после операции являются нормальными и могут продолжаться несколько недель. Интенсивность боли постепенно уменьшается по мере заживления и восстановления. Врачи обычно назначают обезболивающие средства для управления болевыми ощущениями.

Какая операция восстанавливает коленную чашечку?

Это зависит от степени ее повреждения и характера патологии. Это решение принимается хирургом на основе рентгеновских снимков и общего состояния сустава.

Как долго служит коленный эндопротез?

Современные коленные эндопротезы могут служить 15-20 лет и более, однако их долговечность зависит от множества факторов, включая активность пациента, вес и точность установки протеза.

Насколько быстро можно возвращаться к нормальной жизни?

Обычно возвращаться к большинству повседневных деятельностей в течение 3-6 месяцев после операции. Полное восстановление может занять до года.

Можно ли заниматься спортом?

После полного лечения и восстановления и с согласия врача пациенты могут заниматься некоторыми видами спорта, такими как плавание, езда на велосипеде и ходьба. Однако следует избегать видов спорта с высокой нагрузкой на суставы, таких как бег, прыжки и контактные виды спорта.

Насколько это безопасно?

Как и любая хирургическая операция, существую определенные рисками, но при проведении опытным хирургом в качественно оснащенной клинике они минимизируются.

Загородний Н.В., Нуждин В.И., Каграманов С.В., и др. 20-Летний опыт эндопротезирования крупных суставов в специализированном отделении ЦИТО им. Н.Н. Приорова // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2011. – № 2. – С. 52–58. [Zagorodniy NV, Nuzhdin VI, Kagramanov SV, et al. Twenty years experience in large joints arthroplasty at specialized department of CITO named after N.N. Priorov. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2011;(2):52-58. (In Russ.)
Корнилов Н.В. Эндопротезирование суставов: прошлое, настоящее, будущее // Травматология и ортопедия России. – 1994. – № 5. – С. 7–11. [Kornilov NV. Endoprotezirovanie sustavov: proshloe, nastoyashchee, budushchee. Traumatology and Orthopedics of Russia. 1994;(5):7-11. (In Russ.)]
Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / под ред. Р.М. Тихилова, В.М. Шаповалова. – СПб.: РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2008. [Rukovodstvo po endoprotezirovaniyu tazobedrennogo sustava. Ed. by R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov. Saint Petersburg: RNIITO im. R.R. Vredena; 2008. (In Russ.)]
Дорофеев Ю.Л., Пташников Д.А., Ткаченко А.Н., и др. Прогноз глубоких инфекционных осложнений при эндопротезировании тазобедренных суставов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2015. – Т. 174. – № 5. – С. 40–44. [Dorofeev YL, Ptashnikov DA, Tkachenko AN, et al. Prognosis of deep infectious complications in hip arthroplasty. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2015;174(5):40-44. (In Russ.)]. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2015-174-5-40-44.

Автор статьи