Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава позволяет восстановить функцию и улучшить качество жизни пациентов, страдающих от ограниченных форм артроза коленного сустава. Вместо полной замены сустава, как при тотальном эндопротезировании, в ходе данной операции заменяется только поврежденная часть коленного сустава, сохраняя все здоровые ткани. Это минимально инвазивное решение, которое дает возможность пациентам быстрее восстановиться после операции и вернуться к активной жизни.

Но как это работает? О каких преимуществах частичного эндопротезирования коленного сустава в настоящее время можно говорить с уверенностью? В этой статье мы подробно рассмотрим основные аспекты одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава.

Принцип работы и анатомические особенности

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава, также известное как единичное или уникомпартментное эндопротезирование, относится к процедуре, при которой заменяется только один, наиболее поврежденный компартмент коленного сустава.

Коленный сустав состоит из трех основных компартментов: медиального (внутреннего), латерального (внешнего) и пателлофеморального (заднего, где коленная чашечка взаимодействует с бедренной костью). Данная операция применяется, когда артроз затрагивает только один из этих компартментов.

В ходе эндопротезирования коленного сустава хирург удаляет поврежденные участки кости и хряща из заболевшего компартмента и заменяет их на протез из биокомпатибельных материалов, таких как металл и полиэтилен. Протез спроектирован таким образом, чтобы имитировать естественное движение и функцию сустава, при этом минимизируя болевые ощущения и дискомфорт.

Ключевым преимуществом одномыщелкового эндопротезирования является то, что большая часть собственных тканей пациента остается нетронутой, включая все здоровые части коленного сустава и, часто, весь предсуставной аппарат. Это значительно упрощает реабилитацию и позволяет пациентам быстро вернуться к нормальной активности. Более того, если в будущем потребуется более обширная замена сустава, то одномыщелковый протез может быть заменен на тотальный протез без больших сложностей.

Отличия от тотального эндопротезирования (полной замены сустава)

Тотальное эндопротезирование коленного сустава является общепризнанным методом лечения сильно выраженного артроза или других значительных повреждений сустава, когда все три компартмента колена подвергаются замене. Однако, данная процедура обычно связана с большими хирургическими вмешательствами и более продолжительным периодом реабилитации по сравнению с одномыщелковым эндопротезированием.

Основное отличие одномыщелкового эндопротезирования от тотального заключается в том, что при нем заменяется только один, наиболее поврежденный компартмент коленного сустава, оставляя остальные нетронутыми. Это подразумевает меньший объем хирургического вмешательства, быстрое восстановление после операции, меньший риск осложнений и более натуральное ощущение колена после вмешательства.

При одномыщелковом эндопротезировании сохраняется больше оригинальной анатомии колена, что способствует лучшему функциональному результату и более естественному движению колена. Более того, в случае дальнейшего прогрессирования артроза, одномыщелковый протез может быть заменен на тотальный, что обеспечивает определенную гибкость в долгосрочной перспективе.

Тем не менее, одномыщелковое эндопротезирование имеет свои ограничения и не подходит всем пациентам.

Показания для частичного эндопротезирования

Ограниченное поражение сустава

Частичное эндопротезирование является наилучшим вариантом для пациентов, у которых артроз или другое заболевание затронуло только один из трех компартментов коленного сустава — медиальный (внутренний), латеральный (внешний) или пателлофеморальный (между бедренной костью и коленной чашечкой).

Медиальный или латеральный артроз

Когда артроз поражает только внутренний (медиальный) или внешний (латеральный) компартмент колена, это может быть показанием к одномыщелковому эндопротезированию.

Односторонний артроз

Если артроз поражает только одну сторону колена, частичное эндопротезирование может быть эффективным решением.

Ограниченное повреждение хряща или кости

Такие повреждения могут быть вызваны травмами, инфекциями или некоторыми видами артрита. Если повреждена только одна часть коленного сустава, а остальные части здоровы, врачи могут рассмотреть возможность частичной замены.

Определенные деформации коленного сустава

В некоторых случаях, когда имеются проблемы с алигментом, их можно исправить в процессе операции по одномыщелковому эндопротезированию.

Активный образ жизни

Частичное эндопротезирование может быть хорошим вариантом для активных пациентов, которые хотят сохранить возможность заниматься физическими упражнениями и спортом после операции

Возраст

Частичная замена сустава обычно рекомендуется для молодых пациентов, у которых ожидается большая физическая активность, и для пациентов пожилого возраста, у которых ожидается низкая физическая активность.

Стабильность сустава и качество связок

У пациентов со стабильным коленным суставом и качественной связочной аппаратурой результаты частичного эндопротезирования обычно более оптимальны.

Потенциальные противопоказания

• В случае если артроз или иное заболевание затронуло более одного компартмента коленного сустава, тотальное эндопротезирование может быть более подходящим вариантом. Это связано с тем, что одномыщелковое эндопротезирование направлено на лечение заболеваний, которые ограничены одним компартментом колена.
• Нестабильность коленного сустава также является важным противопоказанием. Одномыщелковое эндопротезирование может быть неэффективным в случае значительной нестабильности, так как это вмешательство может не обеспечить необходимую стабильность.
• Значительные деформации колена также могут препятствовать успешному одномыщелковому эндопротезированию. Этот метод требует сохранности большей части сустава, что может быть невозможным при существенных деформациях.
• Важным противопоказанием является наличие активного воспалительного процесса или инфекции в суставе. Эти состояния могут увеличивать риск постоперационных осложнений и негативно сказываться на результате эндопротезирования.
• Наконец, серьезные системные заболевания, такие как сахарный диабет или заболевания сердца, могут повысить риск осложнений и требуют осторожного подхода.

Ход операции

Операция обычно начинается с проведения анестезии. В большинстве случаев это будет общая анестезия, но в некоторых случаях может быть использована спинномозговая анестезия.

1. Подготовка к операции: после проведения анестезии хирург делает надрез, обычно с внутренней стороны колена. Длина надреза может варьироваться, но обычно она составляет около 7-10 см. Этот надрез позволяет хирургу получить доступ к медиальному (внутреннему) компартменту коленного сустава.

2. Удаление поврежденного тканевого материала: хирург затем аккуратно удаляет поврежденную часть бедренной кости и ибика, сохраняя при этом как можно больше здоровой ткани и связок.

3. Установка протеза: после удаления поврежденной ткани хирург вставляет металлическую компоненту протеза на конец бедренной кости. Затем он устанавливает пластмассовую вставку между металлическими частями протеза, которые заменяют поврежденный хрящ.

4. Завершение операции: когда протез установлен, хирург проверяет стабильность и подвижность сустава, и если всё удовлетворительно, закрывает надрез, наложив на рану стерильные перевязки.

Время операции может варьироваться в зависимости от специфики случая, но обычно оно составляет от 1 до 2 часов.

Преимущества одномыщелкового эндопротезирования

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава имеет несколько преимуществ, которые делают его привлекательным для определенной группы пациентов.

Одно из ключевых преимуществ этого типа эндопротезирования заключается в сохранении более обширных природных тканей сустава. При этом методе можно сохранить больше хрящевой ткани, костной ткани и связок по сравнению с тотальным эндопротезированием. Это приводит к более естественным ощущениям после операции и способствует улучшению качества жизни пациента.

Также важным преимуществом одномыщелкового эндопротезирования является более быстрый процесс восстановления после операции. Меньший объем хирургического вмешательства обычно приводит к меньшей болевой реакции и позволяет пациенту возвращаться к обычной активности гораздо быстрее, чем при тотальном эндопротезировании.

Снижение риска осложнений также является значимым преимуществом этой процедуры. Благодаря тому, что одномыщелковое эндопротезирование менее инвазивно, вероятность развития осложнений, таких как инфекции и тромбоз, значительно снижается.

Наконец, еще одно преимущество заключается в возможности последующего проведения тотального эндопротезирования. Если в будущем состояние коленного сустава ухудшится, возможно выполнить тотальное эндопротезирование. При этом сохраненные при первой операции ткани могут облегчить проведение второго эндопротезирования.

Недостатки и возможные риски одномыщелкового эндопротезирования

Важно помнить, что, как и любая медицинская процедура, одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава имеет свои недостатки и потенциальные риски, которые должны быть рассмотрены в контексте индивидуального состояния каждого пациента.

Одним из недостатков одномыщелкового эндопротезирования является ограниченность его применения. Поскольку данный метод подходит только для пациентов с односторонним артрозом, его не возможно использовать в случаях, когда дегенеративные изменения затрагивают больше одного компартмента коленного сустава.

Вторым недостатком может быть необходимость в последующем тотальном эндопротезировании. Если состояние сустава продолжает ухудшаться после одномыщелкового эндопротезирования, может потребоваться выполнение более инвазивного тотального эндопротезирования.

Кроме того, как и при любом хирургическом вмешательстве, существует риск возникновения осложнений, таких как инфекции, тромбоз, гематомы и нарушения функции нервов. Хотя эти риски снижаются за счет применения менее инвазивного подхода, они все равно остаются актуальными.

Наконец, одномыщелковые протезы могут быть менее долговечны, чем полные протезы. Это связано с более высоким уровнем износа частичных протезов в сравнении с полными протезами.

Долговечность частичного протеза коленного сустава

Одномыщелковые протезы могут служить в течение 10-15 лет, прежде чем потребуется замена из-за износа или других факторов. Однако точное время службы протеза может сильно варьироваться и зависит от многих факторов, включая активность пациента, медицинское состояние, уход за протезом и пр.

Несмотря на потенциально более короткий срок службы по сравнению с тотальными протезами, частичное эндопротезирование может все равно быть предпочтительным выбором для определенной группы пациентов. Это особенно актуально для пациентов старшего возраста или для тех, у кого ограниченная активность, поскольку в этих случаях протез может служить дольше.

Реабилитация после одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава

Процесс восстановления после частичного эндопротезирования коленного сустава является важной составляющей успешной реабилитации. В отличие от тотального эндопротезирования, процесс возвращения к нормальнойжизни обычно более быстрый и менее болезненный.

Непосредственно после операции пациентам обычно рекомендуется начать легкие упражнения для улучшения кровообращения и предотвращения тромбоза. В последующие дни включаются упражнения на подвижность и силу, а также обучение ходьбе с использованием костылей или ходунков.

Физиотерапевтические упражнения и терапия играют ключевую роль в восстановлении функции колена и возвращении к нормальной жизнедеятельности. От каждого пациента требуется тщательное соблюдение рекомендаций и инструкций специалистов по реабилитации.

Обычно через несколько недель большинство пациентов может вести обычный образ жизни, однако полное восстановление может занять от нескольких месяцев до года, в зависимости от индивидуальных характеристик и уровня активности каждого пациента.

Виды протезов для одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава

В целом, протезы для одномыщелкового эндопротезирования можно классифицировать по нескольким параметрам, включая материал, из которого они изготовлены, их конструктивные особенности, и производителя.

По материалам

• Металлические протезы обычно изготовлены из медицинской стали или сплавов титана. Они износостойки и долговечны.
• Керамические протезы характеризуются высокой степенью биосовместимости и низким коэффициентом трения.
• Полимерные протезы, как правило, изготовлены из высокомолекулярного полиэтилена. Они могут быть менее износостойкими, чем металлические или керамические, но обеспечивают хорошую амортизацию и комфорт.

По конструктивным особенностям

• Фиксированные протезы обычно крепятся к кости с использованием специального костного цемента.
• Бесцементные протезы имеют пористую поверхность, которая способствует прорастанию костного ткани и обеспечивает естественное крепление.  

По производителю

Существует множество компаний, производящих протезы для одномыщелкового эндопротезирования, каждая из которых предлагает свои модели с уникальными характеристиками. Некоторые из наиболее известных включают Zimmer Biomet, Stryker, Smith & Nephew и DePuy Synthes.