Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава

Частичная замена колена восстанавливает один поврежденный отдел сустава и сохраняет здоровые ткани. Метод дает меньше травмы, быстрое восстановление движений и «натуральные ощущения» за счет сохранения связок. Подходит не всем: важен правильный отбор по клиническим и рентгенологическим данным, который в ВМП Медицине выполняют ортопеды-травматологи с большим опытом.

Что такое частичная замена колена

Одномыщелковое эндопротезирование заменяет только поврежденную часть коленного сустава. Чаще оперируют медиальный отдел, реже — латеральный. Отдельная категория — пателлофеморальная артропластика при изолированном поражении надколенника и борозды бедренной кости.

Отличие от тотального эндопротезирования простое: сохраняются крестообразные и коллатеральные связки, здоровые хрящевые поверхности и значительная часть собственных тканей. Поэтому травматичность ниже, разрез короче, а реабилитационный профиль иной: пациент обычно быстрее восстанавливает подвижность конечности и возвращается к обычной жизни.

Показания: когда требуется одномыщелковое эндопротезирование

Метод показан при изолированном поражении одного отдела колена:

• Одноотделочный артроз медиального или латерального компартмента.
• Асептический некроз мыщелка бедренной или большеберцовой кости.
• Последствия травмы, когда страдает один отдел, а остальные сохранны.
• Посттравматические изменения с локальной потерей хряща и болевым синдромом.

Клинические критерии отбора включают стойкую боль при ходьбе, ограничение функций и осевую деформацию в допустимых пределах.

Передняя крестообразная связка должна быть цела, а сустав стабильным. Прием у врача-ортопеда позволяет определить соответствие показаниям и спланировать лечение.

Диагностика и отбор пациентов

Основа — клинический осмотр и функциональные тесты: оценка оси, нестабильности, объема движений, локализации боли. Из инструментальных исследований используются:

• Рентген в нагрузке и длинные осевые снимки для оценки механической оси конечности и степени деформации.
• КТ или МРТ по показаниям для уточнения состояния хряща, субхондральной кости и связок.
• При необходимости — анализы для предоперационной подготовки, чтобы снизить риск инфекций и тромбозов.

Для понимания логики отбора важно разделять изолированное поражение одного отдела и тотальное. При распространенном артрозе или выраженной нестабильности метод не показан.

Типичные ошибки отбора, ведущие к плохим результатам:

• Недооценка поражения других отделов сустава.
• Игнорирование разрыва передней крестообразной связки.
• Выраженная деформация вне диапазона коррекции.
• Тяжелые сопутствующие заболевания без должной подготовки.

Успех операции во многом определяет правильный отбор. При сомнениях лучше выбрать тотальное протезирование, чем рисковать неудовлетворительным результатом частичной замены.

Противопоказания

Абсолютные:

• Воспалительный артрит с множественным поражением отделов.
• Выраженная нестабильность и тотальный артроз.
• Инфекция сустава в активной фазе.

Относительные и временные:

• Тяжелая осевая деформация за пределами коррекции.
• Ожирение высокой степени, неконтролируемый сахарный диабет.
• Недавние инфекции кожи, ОРВИ, обострения хронических заболеваний.
• Невозможность соблюдения реабилитационного режима.

Частичная или полная замена: как выбрать

Решение принимает специалист после обследования. Однополюсная замена предпочтительна, когда поражен один отдел, связки сохранены, а деформация умеренная. При множественном поражении, нестабильности и выраженной деформации сразу планируют тотальную замену.

Сравнение вариантов

Параметр	Одномыщелковое протезирование vs тотальное
Травматичность	Меньше разрез, меньше повреждение тканей
Реабилитация	Быстрее вставание, более короткий период восстановления
Ощущения	Более «натуральные» за счет сохранения связок
Риски ревизии	Чувствительнее к отбору; при прогрессировании артроза возможна конверсия

Виды операций и имплантов

Варианты вмешательства:

• Медиальный и латеральный одномыщелковый протез.
• Пателлофеморальная артропластика при поражении надколенника.

Импланты отличаются по конструкции:

• Фиксированная или мобильная платформа скольжения.
• Цементная и бесцементная фиксация компонентов.
• Подбор типа зависит от анатомии, качества кости, возраста и активности пациентов.
  Подробно о брендах и системах — в материалах клиники; в работе используются современные системы ведущих производителей, а решение всегда индивидуально.

Как проходит операция

Операция проводится в условиях операционной с современным анестезиологическим обеспечением. Используется регионарная или общая анестезия. Выполняется малоинвазивный доступ, готовятся поверхности бедренной и большеберцовой кости в выбранном отделе, устанавливаются компоненты искусственного сустава, проверяются стабильность и ось нижних конечностей. Кровопотеря обычно умеренная, время проведения — около часов с учетом типа вмешательства и состояния тканей. Послеоперационном период включает профилактику тромбозов и инфекций по стандартам ортопедии и травматологии.

В клинической практике ВМП Медицины используют навигационные и интраоперационные контрольные методики, что повышает точность установки импланта и снижает риск осложнений. Операции выполняют хирурги-ортопеды с опытом одномыщелкового протезирования, включая Ткалина Артема Николаевича и Пономарева Тимофея Викторовича.

Преимущества частичной замены

• Меньше травма мягких тканей и мышц, меньше болевой синдром.
• Быстрое восстановление и более короткая госпитализация.
• Сохранение связок обеспечивает естественную подвижность и контроль движений.
• Меньший разрез, аккуратная обработка тканей, хороший косметический результат.
• Возможность конвертации в тотальное протезирование при необходимости в будущем.

Недостатки и ограничения

Метод чувствителен к правильному отбору. Возможна прогрессия артроза в других отделах колена; иногда возникает необходимость ревизии и установки тотального эндопротеза. Ограничение по показаниям означает, что процедура подходит не всем, особенно при выраженной деформации или нестабильности.

Возможные осложнения и профилактика

Потенциальные риски включают инфекцию, тромбоз, нестабильность, несоответствие размеров или оси, прогрессирование боли в сохраняемых отделах. Профилактика начинается до операции: санация очагов инфекции, коррекция сопутствующих состояний, взвешивание нагрузки, использование антикоагулянтов по показаниям и ранняя реабилитация.
Тревожные симптомы после операции: нарастающая боль, выраженный отек, высокая температура, покраснение раны, внезапная одышка. В этих случаях следует сразу связаться с лечащим врачом.

Долговечность имплантов

Современные системы показывают высокую выживаемость на горизонте года и более с отличными функциональными результатами при верном отборе. На срок службы влияют масса тела, уровень активности, точность установки компонентов и качество кости. При соблюдении рекомендаций результаты стабильны и позволяют восстановить нормальный образ жизни без боли.

Реабилитация и возврат к активности

Первые сутки. Вставание с опорой под контролем специалиста, выполнение простых упражнений, лечебно-охранительный режим.
2–6 недель. Укрепление мышц, развитие сгибания-разгибания, ходьба с постепенным увеличением дистанции, снижение болевого синдрома.
3–6 месяцев. Возврат к обычной активности, работа над выносливостью, оценка готовности к спорту. Допускаются ходьба, велосипед, плавание; контактные виды спорта и ударные нагрузки согласуются с врачом.

Реабилитационный план подбирается индивидуально; важно выполнять рекомендации и не форсировать нагрузки.

Стоимость и организационные вопросы

Стоимость зависит от типа импланта, способа фиксации, уровня оснащения операционной, длительности госпитализации и объема реабилитации.

Нужна экспертная оценка, подходит ли метод в вашем случае? Оставьте заявку на сайте через форму записи, и специалиста из центра свяжемся с вами, чтобы определить оптимальное решение.