Эндопротезирование тазобедренного сустава передним доступом

Прямой передний доступ (ДАА) позволяет выполнить замену тазобедренного сустава через межмышечный промежуток без рассечения крупных мышц. Это обычно дает более щадящую травму тканей, быстрый функциональный старт и предсказуемый контроль длины конечности. Метод выбирается по показаниям на очной консультации: анатомия, диагноз, образ жизни пациента и важнее «моды» на ту или иную технику.

Что означает «доступ» при замене тазобедренного сустава

Хирургический доступ — это путь к суставу: где выполняется разрез, какие ткани вовлекаются и как обеспечивается обзор. В ортопедии применяют задний, переднебоковой и прямой передний доступы. Для пациента это важно, потому что разные доступы по-разному влияют на травматичность, раннюю стабильность, риск вывиха и скорость восстановления.

Ни один доступ не «волшебный». Результат предсказуем, когда метод соответствует анатомии и задаче конкретного пациента.

Прямой передний доступ (ДАА): суть метода

Разрез выполняется спереди, в проекции естественного межмышечного промежутка. Мышцы не пересекаются, а мягко разводятся. Сохраняются стабилизаторы, что ожидаемо уменьшает боль в ранний период и облегчает стартовую реабилитацию. Точки контроля позволяют точно ориентировать чашку и ножку эндопротеза и проверить длину конечности во время операции.

Показания и ограничения

Обычно подходят:

• первичное коксартрозное поражение с сохранными ориентирами;
• асептический некроз головки бедренной кости на стадии разрушения;
• переломы шейки бедра у активных пациентов, когда показан эндопротез;
• двустороннее поэтапное эндопротезирование при симметричных деформациях.

Относительные ограничения:

• выраженные посттравматические деформации, дисплазия с высокой степенью смещения;
• ревизионные операции со значительным костным дефицитом;
• крайне высокий индекс массы тела при выраженном абдоминальном типе;
• ранее перенесенные операции в зоне доступа с грубыми рубцами.

Решение принимается индивидуально: иногда ДАА уместен и при сложных анатомиях, но только при наличии соответствующего опыта и инструментария.

Плюсы прямого переднего доступа

• Щадящее отношение к мышцам и сухожилиям.
• Ожидаемо меньшая боль в раннем периоде и более ранняя активизация.
• Точный интраоперационный контроль длины и центра ротации.
• Надежный обзор переднего отдела вертлужной впадины для ориентации чашки.
• Часто меньше ограничений по сгибанию и сидению в первые недели.
• Прямая оценка стабильности имплантов под рентген-контролем.
• Возможность использовать чашки «двойной мобильности» для повышения стабильности у пациентов группы риска.

Возможные минусы и риски

• Выраженная кривая обучения: важен опыт хирурга и команды, специальный инструмент и стол.
• Риск парестезий латерального кожного нерва бедра (ЛКН): обычно временные, проходят по мере заживления.
• У пациентов с ожирением возможны сложности экспозиции и повышенные требования к профилактике раневых осложнений.
• При нетипичной анатомии — необходимость дополнительных манёвров, что нивелирует часть преимуществ.

Перечень рисков типичен для любой большой операции. Они обсуждаются на консультации, профилактика выстраивается заранее.

Как проходит операция

Подготовка. Предоперационное планирование по рентгену или КТ: выбирается размер и позиционирование компонентов. ВМП Медицина использует импланты ведущих брендов (Stryker, Zimmer, Smith & Nephew, B. Braun Aesculap, Evolutis, DePuy) и при необходимости чашки двойной мобильности. По показаниям применяется компьютерная навигация для повышения точности ориентиров.

Этапы в операционной:

1. Разметка ориентиров и укладка на специализированный стол.
2. Разрез по линии Прямой передний доступи бескровное разведение мышц.
3. Подготовка вертлужной впадины и установка чашки с контролем углов.
4. Подготовка бедренного канала и имплантация ножки.
5. Сборка пары трения, проверка длины конечности и стабильности.
6. Послойное ушивание, кожный шов или скобки.

Первые сутки. Подъем с ходунками чаще в день операции или на следующее утро. Контрольный рентген до выписки, обучение ходьбе и упражнениям.

Вес и телосложение пациента: влияет ли это на выбор доступа

Высокий ИМТ и выраженный объем мягких тканей усложняют визуализацию и увеличивают нагрузку на рану. Это не абсолютное противопоказание, но потребует более тщательной профилактики инфекционных и тромботических осложнений, продуманной анальгезии и иногда выбора альтернативного доступа. При абдоминальном типе ожирения передняя складка может перекрывать линию разреза, что повышает риск мацерации. Эти нюансы обсуждаются на приёме заранее.

Передний или переднебоковой доступ

ВМП Медицина в большинстве случаев применяет малотравматичный переднебоковой доступ как универсальный, а прямой передний — по показаниям. Оба позволяют добиться стабильного результата в надёжных руках.

Критерий	Сравнение (ДАА vs переднебоковой)
Травматичность тканей	ДАА: обычно меньше рассечение мышц; переднебоковой: щадящий, но частично вовлекает абдукторы.
Стабильность импланта на старте	Сопоставима при корректной технике и точном позиционировании для обоих доступов.
Риск вывиха	При точной установке и, при необходимости, использовании чашки двойной мобильности — низкий в обоих вариантах.
Контроль компонентов	ДАА: удобный доступ к переднему отделу вертлужной впадины; переднебоковой: сбалансированный обзор вертлужной и бедренной частей.
Реабилитация	Ранняя активизация в среднем схожа; сроки зависят от возраста, ИМТ и сопутствующих заболеваний.

Выбор доступа — совместное решение врача и пациента. Исходят из анатомии, диагноза, уровня планируемой активности и сопутствующих факторов, а не из трендов социальных сетей.

Реабилитация после эндопротезирования передним доступом

Вставать обычно разрешают в день операции или на следующие сутки. Ходьба с опорой, упражнения на объём движений и профилактику тромбозов стартуют рано. В первые 2–4 недели важно контролировать отёк, дозировать нагрузку, не форсировать амплитуду. Большинство бытовых активностей возвращается в течение 4–6 недель, работа за компьютером — раньше.
Спорт обговаривается индивидуально: ходьба, велотренажёр, плавание — после разрешения врача; контактные и ударные нагрузки ограничиваются.

Точные сроки определяет лечащий ортопед по осмотру и контрольным снимкам.

Кому обращаться при боли в тазобедренном суставе

На очный приём к травматологу-ортопеду ВМП-медицины. Операции выполняют специалисты с профильным опытом, в том числе Ткалин Артём Николаевич и Пономарёв Тимофей Викторович. Команда использует современную навигацию по показаниям и импланты мировых брендов, в том числе решения с двойной мобильностью для повышения стабильности у пациентов риска. Прием включает клиническую оценку, анализ снимков и совместное планирование доступа и типа эндопротеза.

Стоимость и формат обращения

Точная стоимость зависит от диагноза, эндопротеза и программы госпитализации. На сайте можно подать заявку или задать вопрос. Количество операционных слотов ограничено, формируются даты госпитализации.

Частые вопросы

Какой будет шрам и где он расположен?
Разрез спереди, обычно 7–10 см. Индивидуально зависит от конституции и объёма вмешательства.

Можно ли спать на боку?
Обычно разрешают на «здоровом» боку с подушкой между коленями. На оперированной стороне — после разрешения врача.

Когда можно садиться за руль?
Чаще через 3–6 недель при уверенной ходьбе без опоры и достаточном контроле реакции. Точный срок — после осмотра.

Можно ли заниматься спортом?
Да, после согласования с ортопедом. Рекомендуются низкоударные нагрузки: плавание, вело, ходьба.

Когда можно возвращаться к работе?
Офис — обычно 2–4 недели. Физический труд — позже и по индивидуальному плану.

Если боль ограничивает ходьбу и сон, не откладывайте консультацию. Оставьте заявку или задайте вопрос врачу. Команда подберет доступ и имплант под вашу анатомию и образ жизни, объяснит план реабилитации и забронирует ближайшую дату госпитализации.