Перелом шейки бедра: операция и лечение у пожилых

Травма встречается в 25% случаев и требует немедленной медицинской помощи. В 90% случаев страдают пожилые. Проблема ограничивает движения, вызывает боль и дискомфорт. В зависимости от типа, возраста и общего состояния здоровья, врач принимает решение о лечении при помощи оперативного вмешательства.

Причины и предпосылки для получения травмы

Различают низкоэнергетические (происходят из-за небольшого воздействия) и высокоэнергетические (возникает при сильном воздействии).

К причинам низкоэнергетических относятся:

• Остеопороз. Кости хрупкие, так как нарушен обмен веществ в организме. На это также влияет уровень эстрогена у женщин, который снижается после менопаузы.
• Пожилой возраст. Уменьшается количество минералов.
• Недостаток витамина D и кальция в организме.

Причинами высокоэнергетических являются:

• Травмы при падении с высоты или в результате аварий.  Когда действует большая сила.
• Спорт — где есть контакт или высокая активность (футбол, хоккей, гимнастика).

При подозрении на перелом необходимо как можно скорее обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

Факторы риска

Существуют состояния, которые увеличивают вероятность. К ним относятся:

• Заболевания обмена веществ.
• Возраст старше 60 лет
• Женский пол, так как плотность их костей меньше чем у мужчин.
• Вредные привычки. Курение и алкоголь негативно влияют на обмен веществ и увеличивают риск остеопороза.
• Некоторые заболевания. Опухоли, метастазы и остеомиелит (воспалительное заболевание соединительной ткани скелета) нарушают структуру.
• Снижение физической активности. Со временем мышцы слабеют, а координация и равновесие ухудшаются. Это увеличивает риск падений.

При этом, несмотря на возрастные изменения, активный образ жизни, сбалансированное питание, контроль за состоянием здоровья и регулярные медицинские осмотры помогают снизить вероятность перелома.

Травмы в младшей возрастной группе

Такой перелом у детей — сложная область травматологии. Активные и динамичные виды спорта и досуга увеличивают вероятность.

Особенности у детей:

• У детей и подростков происходит из-за физической активности и несчастных случаев. Например, дети падают с высоты на детской площадке или во время занятий спортом.
• Виды травм. Перелом Гарднера у детей проходит через еще не окостеневшую эпифизарную линию в области шейки бедра. Часто встречается у детей, так как их кости еще растут. Также встречается у детей и подростков — диафизарный перелом.
• Возрастные изменения. Уязвимость связана с быстрым ростом скелета. У маленьких здоровых детей риск меньше, так как у них больше хрящей.

Несмотря на то, что травма встречается редко, это серьезное состояние, которое требует особого подхода к лечению и долгого периода восстановления.

Особенности пожилого возраста

Рассмотрим особенности переломов у пожилых людей:

• Качество костной ткани. Хрупкость из-за возрастного остеопороза.
• Высокий риск осложнений. Присоединяются инфекции, проблемы с циркуляцией крови, а также долго восстанавливаются после операции.
• Хирургическое лечение. У пожилых пациентов с хроническими заболевания, операция может быть противопоказана.

Важно понимать, что этот вопрос имеет множество особенностей, связанных с возрастными изменениями организма и общим состоянием здоровья.

Причины и предрасполагающие факторы

К факторам, которые увеличивают вероятность, относятся:

• Гормональные изменения: В молодом возрасте женский организм подвержен ежемесячным изменениям со стороны эндокринной системы. Однако после климакса их выработка снижается, количество кальция падает и развивается остеопороз. Это заболевание опасно тем, что даже падение с небольшой высоты приводит к трещине, который долго заживает.
• Избыточный вес и сопутствующие болезни. У пожилых людей с лишним весом и страдающих от коксартроза (нарушение функции тазобедренного сустава) риск травмы увеличивается. Иногда даже неуклюжее движение или поворот в кровати приводят к нарушению целостности кости.
• Хронические заболевания. Когда ограничивается подвижность нижних конечностей и позвоночника (например, артроз коленного или голеностопного сустава, остеохондроз, грыжа диска и т.д.). Кроме того, риск увеличивается, если есть сахарный диабет или цирроз печени.

Межвертельные

Локализуются в средней части. Менее опасны, но требуют оперативного вмешательства. Если лечить неправильного, кость может не срастись, тогда конечность укорачивается. Появляется хромота и утомляемость при ходьбе, а также развивается артроз. Консервативное лечение, которое включает длительное обездвиживание, вызывает осложнения, такие как пролежни, застойная пневмония, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия.

Подвертельные

Происходят в нижней части. Если нет смещения, лечится консервативно.

Деструкция вертлужной впадины

Вертлужная впадина ключевая часть сустава. Принимает в себя головку, что гарантирует устойчивость и подвижность ног. Однако, существуют многие факторы и заболевания, способные провоцировать ее деградацию.

Перелом тазовых костей вызывает резкую боль и ограничивает движения. Таз деформируется, а ноги укорачиваются. В результате аварии или падения такие травмы вызывают кровотечение. В старшем возрасте, даже падение с высоты роста человека может нарушить целостность структур суставов. Без своевременного хирургического лечения развивается паралич, хромота и даже ампутации в особо критических случаях.

При дислокации, головка выходит из вертлужной впадины. Это происходит при неправильном распределении нагрузки на ногу во время интенсивных физических упражнений. Такая травма ограничивает движения и вызывает боль.

Протрузия обозначает внутреннее углубление вертлужной впадины, что вызывает трение во время движения. Хрящевая ткань становится тоньше и развивается артроз. Такое состояние следствие остеопороза, рахита, коксартроза и других заболеваний.

Синдром бедренно-вертлужного соударения — это патологическое состояние, при котором неровности на шейке кости или краях вертлужной впадины приводят к их соприкосновению во время движения. Это усиливает воспалительный процесс и вызывает боль.

Коксартроз — это дегенеративное заболевание, которое вызывается постепенным разрушением хрящевой ткани. Это трение следствие неинфекционного воспаления и появляется из-за избыточной нагрузки на суставы таза. Возникает как результат естественного процесса старения организма и осложняется лишним весом. В начальных стадиях появляется боль при ходьбе, по мере прогрессии заболевания формируются ограничения движения. В этом случае необходимо эндопротезирование — замена тазобедренного сустава на искусственный.

В случае любого из описанных состояний, немедленное обращение к медицинскому специалисту залог успешного лечения и восстановления. В зависимости от сложности и стадии заболевания, могут потребоваться различные методы лечения, включая физиотерапию, лечебную гимнастику и хирургическое вмешательство.

Симптомы

Симптоматика разная. Включает в себя:

• Боль, которая усиливается при попытке движения или опоры на поврежденную ногу, и часто отдает в пах.
• Ограниченность движений. Пациент не может самостоятельно встать или ходить.
• Внешняя ротация ноги. Лежа, повреждённая нога выворачивается наружу.
• Укорочение ноги. Из-за смещения костных обломков, поврежденная конечность выглядит короче здоровой.
• «Симптом приклеенной пятки». Лежа на спине сложно поднять выпрямленную ногу и оторвать пятку от поверхности.
• Боль при пальпации и ударе по пятке.
• Хруст в области проблемы при попытке самостоятельно повернуться с боку на бок.
• Усиленная пульсация бедренной артерии.
• Гематомы. Через некоторое время после травмы образуются синяки.

При возникновении указанных симптомов, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью для точной диагностики и назначения соответствующего лечения.

Первая помощь при переломе шейки бедра

Если у вас есть подозрение, что у человека нарушена целостность сустава таза, важно действовать стратегически и с осторожностью. Вот несколько основных шагов, которые следует предпринять:

1. Обеспечьте неподвижность. Убедите пострадавшего не двигаться, чтобы травма не ухудшилась. Нельзя вправлять кости или трогать травмированную область.
2. Вызовите скорую помощь. Это чрезвычайный случай, который требует немедленного медицинского вмешательства. Самостоятельное лечение или откладывание обращения к врачу может привести к серьезным последствиям.
3. Наложите жгут (только при открытом варианте). Если у пострадавшего идет кровь, следует наложить жгут на область выше места травмы.
4. Снижение болевого синдрома. Если у вас есть возможность, дайте пострадавшему анальгин или ибупрофен, чтобы снять боль.
5. Обеспечьте комфорт. Пока вы ждете прибытия скорой помощи, попытайтесь обеспечить комфорт для пострадавшего. Используйте подушки или одеяла, чтобы поддержать ногу в удобном положении.
6. Транспортировка пострадавшего. Важно перевозить в медицинское учреждение очень аккуратно, чтобы избежать дополнительного смещения отломков.

Обратите внимание: это общие рекомендации и они могут быть неприемлемы в каждой ситуации. Помните, что лучшей помощью всегда будет профессиональная медицинская помощь.

Диагностика

Верный диагноз — это ключ к лечению и восстановлению. Для этого применяются следующие методы:

• Медицинский осмотр. Врач оценивает симптомы, болевые ощущения, а также заметные физические аномалии, такие как наружная ротация ноги или укорочение конечности.
• Рентгенография. Это наиболее распространенный метод диагностики. Рентгеновский снимок позволяет врачу увидеть точное место, уровень и характер смещения отломков кости.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти методы используются для детального изображения травмы и окружающих тканей, когда случай сложный и требуются дополнительные сведения перед операцией.

Диагностика проводиться квалифицированными медицинскими специалистами.

Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей

Лечебный подход зависит от:

• возраста пациента;
• общего состояния здоровья;
• типа и расположения.

У пожилых людей часто прибегают к оперативному вмешательству, так как это восстанавливает подвижность и снижает вероятность развития осложнений.

Консервативное лечение

Нехирургическое лечение включает:

• Неподвижность: Используется гипсовая повязка или шины, чтобы удержать кости в правильном положении во время заживления.
• Лекарственная терапия: Препараты, которые снимают боль и улучшают кровообращение, а также ускоряют заживление.
• Физиотерапия: Упражнения для укрепления мышц и улучшения движений.

Этот метод применяется, если операция невозможна из-за состояния здоровья пациента или, если перелом без смещения.

Остеосинтез

Остеосинтез — это операция, которая стабилизирует поврежденные структуры с помощью металлических элементов, таких как клипсы, штифты или винты. Это обеспечивает их корректное соединение во время процесса заживления. Однако, есть риск возникновения осложнений и повторной операции. Поэтому врач может предложить применять метод эндопротезирования, минуя этап остеосинтеза.

Эндопротезирование

Эндопротезирование заменяет дефектный сустав или его части на протез, выполненный из высокопрочных материалов. Цель операции — восстановить функциональность тазобедренного сустава, улучшить качество жизни и предотвратить инвалидность.

 Процесс операции при переломе шейки бедра включает следующие этапы:

1. Предоперационная подготовка. Включает диагностические процедуры, медицинскую оценку состояния пациента и планирование операции.
2. Доступ к суставу. Хирург выполняет разрез, чтобы дойти к поврежденной области.
3. Удаление поврежденных тканей. Отклоненная костная и хрящевая ткань в зоне травмы удаляются.
4. Установка протеза. Часть укрепляется в полость, что делается при помощи медицинского цемента или без него.
5. Восстановление после операции. После наложения швов и назначения лечения препаратами начинается процесс реабилитации.

Эндопротезирование бывает полным (когда заменяется весь сустав) или частичным (когда заменяется только шейка). Материалы для изготовления протеза включают нержавеющую медицинскую сталь или специальные титановые сплавы. Для замены хрящевой ткани используются пластик или керамика. В течение месяца после вмешательства вокруг искусственного сустава образуется капсула, которая удерживает конструкцию на месте.

Протез при переломе шейки бедра

Протез восстанавливает функциональность сустава и повышает качество жизни. Существуют различные виды, которые отличаются по своей структуре и функциональным особенностям.

• Однополюсные протезы — заменяют только шейку и головку, не затрагивают вертлужную впадину тазовой кости. Стоят дешевле, проще устанавливаются и при необходимости можно легко найти замену.
• Тотальные протезы — заменяют верхние и нижние части сустава. Их сложнее установить, но служат долго и редко требуют замены.
• Протезы с двойной мобильностью — обеспечивают стабильность и устойчивость к вывихам.

Выбор типа протеза зависит от множества факторов, включая возраст, общее состояние здоровья пациента и характер травмы.

Перелом шейки бедра операция цена

Сколько стоит эндопротезирование шейки бедра. Стоимость операций зависит от региона и специфики перелома. Ниже представлены примеры цен в некоторых городах:

Москва

1. Остеосинтез диафизарных вариантов: 49 000 рублей
2. Остеосинтез шейки бедра: 50 000 рублей
3. Остеосинтез вертельного типа: 56 000 рублей

Санкт-Петербург

1. Остеосинтез диафизарных переломов бедра: 29 000 рублей
2. Остеосинтез шейки бедра: 35 000 рублей
3. Остеосинтез вертельных травм бедра: 35 000 рублей

Краснодар

1. Остеосинтез диафизарных переломов бедра: 25 000 рублей
2. Остеосинтез шейки бедра: 18 000 рублей
3. Остеосинтез вертельных травм бедра: 20 000 рублей

При операции эндопротезирования шейки бедра стоимость может быть другой. Она зависит:

• от клиники;
• типа протеза;
• сложности операции;
• дополнительных медицинских услуг.

 Общая стоимость учитывает:

• консультацию врача;
• предоперационное обследование;
• саму операцию;
• стоимость протеза;
• пребывание в стационаре;
• реабилитационные мероприятия.

Более подробно можно узнать в медицинском учреждении, где планируется операция.

Показания и противопоказания

Основными показаниями для операции являются:

• нарушение целостности шейки бедра со смещением;
• невозможность давать нагрузку на ногу;
• высокий риск осложнений при консервативном лечении;
• старший возраст.

Основные противопоказания включают сопутствующие состояния, которые увеличивают риск операции. К ним относятся заболевания:

• сердечно-сосудистой системы;
• дыхательной;
• неконтролируемый диабет.

Врач принимает решение, учитывая состояние здоровья пациента и характер травмы.

Особенности восстановления

Восстановление после установки эндопротеза включает в себя три этапа: ранний, поздний и отдаленный. Каждый из них сопровождается комплексами упражнений.

Первый этап реабилитации начинается сразу после операции и продолжается в течение двух-трех недель пребывания пациента в больнице. Основная задача — активизация двигательной функции оперированного сустава. Врач контролирует процесс и постепенно усложняет комплекс упражнений.

Ранняя реабилитация:

• улучшает кровообращение в области операции;
• уменьшает отеки;
• ускоряет восстановление тканей;
• предотвращает возможные осложнения.

На этом этапе применяются лимфодренаж, криотерапия, электротерапия, а также упражнения на контроль походки.

Поздний этап реабилитации включает переход к обычным нагрузкам и упражнениям, направленным на восстановление прежней походки. Эффективными могут быть методы, такие как массаж, гимнастика в бассейне, физиотерапевтические процедуры и грязелечение.

Восстановительные процедуры можно продолжать в домашних условиях и привлечь специалистов реабилитационного центра.

Профилактика

Профилактика требует комплексного подхода и активного участия пациента в процессе укрепления здоровья. Правильное питание, обогащенное кальцием и витамином D, является важным фактором для поддержания костной системы в хорошем состоянии.

Физическая активность играет существенную роль в предотвращении. Регулярные упражнения укрепляют мышцы и улучшают равновесие. Так снижается риск падений и последующих переломов.

Чтобы дома было безопасно, нужно убрать препятствия из-за которых можно упасть. Использовать противоскользящие коврики и поручни в ванной комнате.

Регулярное медицинское обследование помогает своевременно выявить и начать лечение заболеваний, которые увеличивают риск.

Важно следить за весом. Отдыхать полноценно и аккуратно принимать лекарства, которые вызывают нарушение координации движений. Выбирать удобную и комфортную обувь.

Лечебная физкультура

Восстановительная физиотерапия играет ключевую роль в процессе реабилитации. Ранний старт упражнений улучшает кровоток, предотвращает тромбоз и повышает мобильность сустава.

Комплекс упражнений включает следующее:

• Пассивные упражнения для сохранения амплитуды движений.
• Упражнения, направленные на улучшение баланса и координации.
•  Физкультура, которая укрепляет мышечный корсет.

Специфика упражнений и их интенсивность выбираются индивидуально в зависимости от состояния пациента и стадии реабилитации.

Переломы шейки бедра являются значимым медицинским вызовом, особенно среди старшего поколения. Вовремя начатое и правильно организованное лечение позволяет избегать осложнений и восстанавливает функцию сустава. Несмотря на проблемы, связанные с такой травмой, большинство пациентов возвращаются к активному образу жизни, благодаря современным методам лечения.