Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра лишает человека опоры, быстро ведет к осложнениям и требует взвешенного, но решительного лечения. У пожилых с остеопорозом оптимальной тактикой чаще становится эндопротезирование тазобедренного сустава с ранней нагрузкой и полноценной реабилитацией. Операции по мировым стандартам с компьютерной навигацией и использованием современных имплантов повышают безопасность и предсказуемость результата.

Общие сведения

Перелом шейки бедра относится к травмам, меняющим жизнь. У пожилых людей он часто возникает из-за остеопороза и падения в домашних условиях. У молодых — реже, обычно после ДТП или падения с высоты. Опасность травмы не только в боли и потере подвижности. Длительное обездвиживание запускает цепочку осложнений: тромбозы, пневмония, пролежни, саркопения, ухудшение общего состояния. Время до восстановления опоры здесь критично.

Анатомия простым языком

Шейка бедренной кости — «перемычка» между головкой и телом кости. Головка входит в вертлужную впадину таза, образуя тазобедренный сустав. Кровоснабжение головки хрупкое: сосуды идут по шейке и капсуле сустава. При смещении отломков эти сосуды легко пережимаются. Поэтому риск асептического некроза головки высок именно при переломах шейки.

Причины и факторы риска

Чаще всего травма случается при падении на бок, на область большого вертела. У пожилых основной фон — остеопороз и снижение мышечной массы (саркопения). Риск повышают:

• прием седативных и снотворных препаратов;
• нарушение зрения и координации;
• скользкие ковры, пороги, плохое освещение дома;
• дефицит витамина D и кальция, хронические заболевания;
• ожирение или, наоборот, выраженная худоба;
• у молодых — ДТП, производство, спорт, падения с высоты.

Что происходит при травме

Ломается шейка бедренной кости на разных уровнях. Мышцы тянут отломки, возникает смещение и наружная ротация конечности. Сосуды, питающие головку, страдают при любом значимом сдвиге. Из-за этого растет вероятность некроза и несращения. Чем выше линия перелома и чем больше угол наклона, тем хуже биомеханика и стабильность.

Классификация и практические последствия

По уровню линии перелома

• Субкапитальные — ближе всего к головке. Риск нарушения кровоснабжения максимальный.
  
• Трансцервикальные — в толще шейки. Риск высокий, но вариабелен.
  
• Базицервикальные — у основания шейки. Биомеханика несколько стабильнее.
  

По Гардену (I–IV)

Гарден (Garden) I–II — вколоченные или без значимого смещения. Гардена (Garden) III–IV — со смещением, с высоким риском некроза и несращения. Классификация помогает выбрать между остеосинтезом и эндопротезированием.

По классификации Пауэльса

Оценивается угол линии перелома к горизонтали. Чем больше угол, тем выше сдвигающие силы и выше риск несращения. При больших углах чаще рассматривают более стабильные конструкции или эндопротезирование.

Классификация — не самоцель. Решение принимает травматолог-ортопед с учетом возраста, плотности костной ткани, сопутствующих заболеваний, уровня активности и сроков от травмы.

Таблица: «Классификация — практический смысл»

Классификация	Что это значит для лечения
Гардена: типы I–II	Возможен остеосинтез винтами/DHS при сохраненном кровоснабжении, ранняя нагрузка дозируется.
Гардена: типы III–IV	У пожилых предпочтительно эндопротезирование; у молодых — попытка анатомической репозиции и остеосинтеза.
Высокий угол по Пауэльсу	Выше риск несращения; нужен более стабильный остеосинтез или протезирование.
Субкапитальный	Максимальный риск некроза головки; у пожилых — протез, у молодых — индивидуальная стратегия.

Симптомы и когда бить тревогу

Боль в паху и бедре, невозможность опоры, укорочение и наружная ротация ноги. Пятка «не слушается», сложно поднять ногу из положения лежа на спине. При вколоченных переломах пациент иногда может сделать несколько шагов, но боль нарастает. Отек и гематома появляются не сразу. Любые сомнения — повод вызвать скорую помощь.

Диагностика

Старт — клинический осмотр травматолога и тесты на подвижность. Базовый метод — рентгенография таза и бедра в двух проекциях. Если линия перелома не видна, но симптоматика настораживает, назначают КТ. МРТ особенно полезна при подозрении на вколоченные и стресс-переломы. Дифференцируют с вертельными переломами, ушибом мягких тканей, артрозом и острыми болевыми синдромами коленного сустава, которые могут маскировать травму.

Первая помощь до госпитализации

Цель снизить боль и не усугубить смещение. Конечность фиксируют в положении, в котором она находится, под пятку и колено подкладывают мягкие валики. Холод на область бедра короткими циклами. При сильной боли желательно вызвать бригаду скорой помощи для уменьшение болевой чувствительности и аккуратной транспортировки. Самостоятельные попытки вправить «несимметричную» ногу недопустимы!

Возможные осложнения

Без лечения или при длительном постельном режиме возрастает риск тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии. Возможны пневмонии, пролежни, потеря мышечной массы, делирий у пожилых, ухудшение сердечно-сосудистой системы. Опасны несращение и асептический некроз головки. Все это снижает качество жизни и повышает риск летального исхода в течение года после травмы.

Лечение: консервативное и хирургическое

Чисто консервативная тактика применяется редко и по специальным показаниям: крайне высокий операционный риск, отказ пациента при стабильной вколоченной линии без смещения. Минусы очевидны: длительное лежание, высокий риск осложнений, слабая функциональная перспектива.

Хирургическое лечение направлено на восстановление опоры, уменьшение боли и раннюю активизацию. Используются два основных подхода: остеосинтез и эндопротезирование тазобедренного сустава.

Остеосинтез

Остеосинтез выполняют винтами, шейно-диафизарной системой DHS или современными конструкциями. Он показан молодым пациентам с сохранным кровоснабжением головки. Сроки важны: идеальна ранняя репозиция под рентген-контролем. Преимущества: сохранение собственного сустава. Риски: несращение, вторичное смещение, потребность в повторной операции.

Эндопротезирование

Для пожилых пациентов с остеопорозом, смещенными переломами и высоким углом по Пауэльсу эндопротезирование чаще дает лучший функциональный исход. Протез позволяет встать в первые сутки, снижает вероятность пролежней, пневмонии и тромбозов за счет ранней ходьбы с опорой. Выбор между однополюсным и тотальным протезом зависит от состояния вертлужной впадины, возраста, активности и сопутствующих заболеваний.

В клинической практике ВМП медицина операции выполняются по мировым стандартам, под контролем компьютерной навигации, что повышает точность позиционирования компонентов. Используются эндопротезы от мировых лидеров: Stryker, Zimmer, Smith & Nephew, B. Braun Aesculap, Evolutis, DePuy. Такой подход уменьшает риск смещения, вывиха, износа и обеспечивает предсказуемую функцию.

Тактика у молодых и пожилых

• Молодые пациенты. Приоритет — сохранить собственную головку, выполнить анатомическую репозицию и стабильный остеосинтез. Важно оценить кровоснабжение, время от травмы, сопутствующие состояния.
  
• Пожилые пациенты. Цель — быстро вернуть опору и самостоятельность, снизить риск тромбоэмболии и пневмонии. Здесь чаще выбирают эндопротезирование. Оно позволяет дозировать нагрузку с первого дня и быстрее вернуться к привычной активности, включая ходьбу по дому и безопасные бытовые действия.
  

Реабилитация и восстановление функций

Ранняя вертикализация — уже в первые сутки по показаниям. Применяются ЛФК, дыхательная терапия, профилактика тромбов антикоагулянтами и компрессионным трикотажем. Отрабатываются навыки ходьбы с опорой, безопасные повороты в постели, посадка и вставание с кровати. Сроки полной опоры зависят от метода лечения: после эндопротезирования она возможна значительно раньше. Важны контроль боли, упражнения для мышц бедра и ягодичной группы, работа над координацией и равновесием. Физиотерапия и массаж назначаются индивидуально.

Прогноз и профилактика падений и остеопороза

Исход зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, качества фиксации или установки протеза, а также от того, насколько рано пациент начал ходить. Профилактика включает:

• лечение остеопороза, прием витамина D и кальция по назначению врача;
• коррекцию зрения, подбор удобной обуви;
• поручни в ванной, отсутствие скользких ковров, достаточное освещение дома;
• тренировки равновесия, упражнения для мышц ног и корпуса;
• контроль лекарств, влияющих на координацию и давление.

Любая тактика выбирается индивидуально после очной консультации травматолога-ортопеда. Онлайн-информация помогает сориентироваться, но не заменяет осмотр, рентгенографию и, при необходимости, МРТ или КТ.

Почему стоит обратиться к эксперту

В клинике ВМП медицина эндопротезирование выполняет Ткалин Артем Николаевич — эксперт в области замены коленных и тазобедренных суставов, заведующий отделением травматологии и ортопедии. Операции проводятся с применением компьютерной навигации малоинвазивным методом. Команда выстраивает комплексную программу: предоперационное обследование, индивидуальный выбор конструкции, бережная техника операции, ранняя мобилизация, ЛФК и последующее наблюдение.

Когда следует срочно обратиться за медицинской помощью

• Боль в паху или бедре после падения, невозможность опоры.
• Укорочение конечности, наружная ротация стопы «косолапит наружу».
• Резкое ограничение подвижности, ощущение «провала» при попытке встать.

Доставку в стационар лучше организовать через службу скорой помощи. Самостоятельное «дойти до дома» может ухудшить смещение отломков.

---

Частые вопросы

Можно ли лечить перелом шейки бедра без операции?
Иногда да, но редко и при очень ограниченных показаниях. У пожилых консервативная тактика чаще приводит к осложнениям и потере функции.

Что выбрать: остеосинтез или эндопротезирование?
Решение зависит от возраста, уровня активности, типа перелома, плотности костной ткани и риска несращения. У пожилых со смещением чаще показан протез.

Через сколько можно ходить после протезирования?
Обычно вставание начинается на следующий день, ходьба с опорой — в ранние сроки по плану реабилитации.

Сколько служит протез?
Современные конструкции служат годы. Срок зависит от материалов, точности установки, веса, уровня активности и соблюдения рекомендаций.

---

Если у близкого человека подозрение на перелом шейки бедра, не теряйте время. Пройдите очную консультацию, обсудите индивидуальный план лечения и программы эндопротезирования. На сайте vmp-medicine.ru доступны формы записи, контакты и подробности по подготовке, стоимости и возможностям реабилитации в Москве. Оставьте заявку онлайн — координатор свяжется, уточнит данные и подберет ближайшее время приема.