Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Первые дни после операции определяют весь последующий путь: когда встать, как ходить, какие упражнения делать и чего избегать, чтобы не спровоцировать боль, вывих или отёк. Ниже — понятная пошаговая программа восстановления, расписанная по этапам и неделям, с правилами безопасности дома, подсказками по ЛФК и ориентировочными сроками возвращения к работе и спорту. В конце — где пройти реабилитацию под контролем специалистов.

Первые сутки и роль команды

В первые сутки пациента переводят из операционной в палату. Медсестра контролирует состояние раны и шва, помогает с поворотами на бок, объясняет, как держать оперированную конечность. Врач и реабилитолог проводят первичный осмотр, дают план на день: режим боли, дыхательная гимнастика, «насос» стопой, первая вертикализация у кровати.

Кто ведёт пациента:

• Ортопед — отвечает за ход операции, положение компонентов протеза и ограничения в ранний период.
• Врач ЛФК/реабилитолог — обучает технике движений и дозировке нагрузки.
• Физиотерапевт — назначает поддерживающие процедуры при отёке и болевом синдроме.
• Медицинский персонал — помогает вставать, садиться, использовать костыли, ходунки или трость.

Обычно вставать разрешают в день операции или на следующие сутки, при стабильной гемодинамике и под контролем инструктора.

Обязательна ли реабилитация и зачем она нужна

Реабилитация — не «опция», а часть лечения. Она помогает вернуть безболезненную ходьбу, объём движений, правильный шаг и нормальную активность без лишнего риска. Цели реабилитации:

• уменьшение боли и отёка;
• защита тканей, заживление раны;
• укрепление мышц и восстановление баланса;
• обучение безопасным бытовым движениям;
• постепенный возврат к работе и хобби.

Об операции и что это значит для режима

На реабилитацию влияет тип доступа (прямой передний, переднебоковой, заднебоковой), способ фиксации компонентов (цементный или бесцементный), состояние костной ткани и объём вмешательства.

• После малоинвазивных методик обычно раньше начинают ходить, мышцы восстанавливают тонус быстрее.
• При бесцементной фиксации нагрузки на ногу наращивают постепеннее, чтобы кость надёжно «вросла» в имплант.
• При цементной фиксации опора часто разрешена раньше, но правила безопасности остаются.
• Отдельные модели, например чашки двойной мобильности, снижают риск вывиха, но не отменяют аккуратность движений.

Конкретный режим всегда назначает лечащего врача с учётом рентген-контроля, возраста и сопутствующих заболеваний.

Возможные осложнения и как их предотвратить

Главные риски первых недель: тромбоз, вывих, инфекция, усиление боли и отёка.
Что помогает предотвратить осложнения:

• регулярные «насосные» движения стопой и ранняя активизация;
• эластичная компрессия по показаниям;
• приём антикоагулянтов строго по схеме;
• правильное положение ноги в постели, избегание глубоких наклонов и резких вращений;
• уход за раной с соблюдением чистоты и сухости.

Общие принципы реабилитации

1. Постепенность: нагрузки растут неделя за неделей, без рывков.
2. Без боли, но с усилием: лёгкий дискомфорт в мышцах допустим, резкая боль — сигнал остановиться.
3. Регулярность: ЛФК каждый день, прогулки — ежедневно, занятия короткие, но частые.
4. Контроль отёка: возвышенное положение ноги лёжа на спине, холод локально по рекомендации.

Медикаментозное сопровождение

Лекарства — это поддержка, а не замена ЛФК. Обычно схема включает:

• обезболивание по ступеням, чтобы поддерживать режим движений без «качелей»;
• профилактику тромбоза на назначенный срок;
• защиту желудка у пациентов группы риска;
• по показаниям — препараты от воспаления и отёка.

Не использовать «чудо-таблетки» и не менять дозы самостоятельно. Любой приём согласуется с лечащего врача.

Физиотерапия помогает уменьшить боль и отёк, улучшить кровоток в области бедра, ускорить восстановительный процесс. Но двигательная активность остаётся основой: упражнения и правильная ходьба дают главный результат. Выбирают щадящие методы с доказанной безопасностью, курс короткий, под контролем специалиста.

Базовые правила безопасности движений в первые недели

• Садиться на высокий стул под углом не менее 90 градусов. Низкие кресла и глубокие диваны — позже.
• Не сгибать бедро слишком глубоко, избегать резких вращений внутрь.
• Ложиться и вставать через здоровой бок, используя руки и опору.
• Спать на спине, при необходимости — с валиком или подушкой между коленей; на боку — только с поддержкой и разрешения врача.
• Ходить сначала с ходунками, затем с тростью в противоположной руке.
• Не переносить тяжести, не тянуться к полу при завязывании шнурков — использовать длинный рожок для обуви и специальные приспособления.

Адаптация дома и повседневная активность

Подготовка жилья снижает риск падения и вывиха. Необходимо убрать коврики и провода, поставить поручни в ванной, поднять высоту стула и унитаза, разместить часто используемые вещи выше колен, чтобы не тянуться вниз. Использовать нескользящую обувь и держать рядом телефон для экстренной связи.

Питание, вода и контроль веса

Организму нужны белок и достаточная гидратация для заживления тканей. Еда простая и понятная: мясо, рыба, яйца, молочные продукты, бобовые, овощи. Питьевой режим — равномерно в течение дня. Контроль массы тела снижает нагрузку на протез и помогает суставу служить дольше.

Психологическая поддержка и мотивация

Реабилитация — это марафон. Помогают реалистичные цели «на неделю», видимый прогресс и поддержка семьи. Если тревога мешает заниматься, стоит обсудить это с врачом. Иногда достаточно объяснить сроки и нормальные ощущения в процессе.

Ранняя фаза: 1–2-я недели

Задачи: снять отёк, запустить кровоток, «включить» мышцы, научиться безопасно вставать и садиться.

• Дыхательная гимнастика, «насос» стопой каждые час-два.
• Изометрия ягодичных и квадрицепса, сокращения с малой амплитудой.
• Первая вертикализация, ходьба с ходунками короткими сессиями по 3–5 минут несколько раз в день.
• Подъём и спуск по одной ступени с инструктора, если нужно.
• Контроль боли: заниматься после приёма обезболивающего, но без фанатизма.
  

Промежуточная фаза: 2–6-я недели

Задачи: наращивание дистанции ходьбы, тренировка правильного шага, баланс, легкая силовая работа.

• Переход с ходунков на трость при выполнении критериев (см. раздел 18).
• Упражнения на отведение бедра с поддержкой, подъёмы на невысокую платформу, удержание равновесия у опоры.
• Лёгкие растяжки без глубоких наклонов и скручиваний.
• Ежедневные прогулки, разделённые на 2–3 выхода.
• Физиотерапия при стойком отёке — по показаниям.

Поздняя фаза: 6 недель и далее

Задачи: выносливость, координация, возврат к полноценной жизни.

• Велотренажёр с высоким седлом, без силы на старте.
• Плавание после заживления раны.
• Тренировка лестницы: вверх — со здоровой ноги, вниз — с оперированной, придерживаясь перил.
• Возврат к работе и хобби по самочувствию, с учётом требований нагрузки.

ЛФК: структура занятий и частота

Каждое занятие включает:

1. Разминку: дыхание, «насос», мягкая мобилизация.
2. Активные упражнения: изометрия, подъёмы, отведение, тренировка шага.
3. Растяжку в безопасных амплитудах.
4. Заминку: спокойная ходьба, расслабление.

Частота: ежедневно, 2–3 коротких блока по 10–20 минут. Ходьба — отдельно, с постепенным увеличением времени.

Упражнения для первых дней

• Изометрия квадрицепса: лежа, надавить коленом на подушку, держать 5–7 секунд, повторить 10–12 раз.
• Сжатие ягодиц: 10–12 повторов без задержки дыхания.
• «Насос» стопой: вверх-вниз по 20–30 движений каждый час.
• Скольжение пяткой по простыне с малой амплитудой, без резкой боли.
• Отведение бедра по скользкой поверхности с опорой рук, амплитуда небольшая.
  

Комплекс на силу и стабильность

• Разведения ног в положении стоя у опоры, 2–3 подхода по 10 повторов.
• Подъёмы на шаг на низкую платформу, держась за поручень.
• Отведение бедра с эспандером под контролем инструктора.
• Баланс: стойка на двух ногах, затем перенос веса тела с боку на бок, дальше — на одной ноге у опоры.
• Прогрессия нагрузки — медленно, ориентируясь на отсутствие болевого усиления и избыточного отёка.

Ходьба и опора: ходунки, трость, без опоры

Критерии перехода с ходунков на трость:

• пациент уверенно переносит вес тела на оперированную ногу в условиях палаты;
• шаг симметричный, без «подсгибания»;
• боль в покое минимальная, после прогулки быстро уходит.

Критерии отказа от трости:

• свободная ходьба по комнате без хромоты;
• спуск и подъём по лестнице с перилами без выраженного страха;
• отсутствует «провал» при переносе веса на оперированную сторону.

Трость держат в противоположной руке. Это снижает нагрузку и стабилизирует таз.

Сроки и что на них влияет

Время восстановления индивидуально и зависит от возраста, исходной физической формы, типа доступа, методики фиксации протеза, наличия заболеваний и дисциплины. В среднем:

• первые шаги — в день операции или на следующие сутки;
• трость — со 2–4-й недели;
• без опоры — к 4–8-й неделе;
• работа в офисе — с 3–6-й недели;
• лёгкий спорт — после 8–12 недель при устойчивом результате.

Возврат к вождению, работе и спорту

• Вождение — когда пациент способен экстренно нажать педаль без боли и задержки. Обычно не ранее 4–6 недель, без седативных препаратов.
• Работа: умственный труд — раньше, физический — позже, особенно если есть подъём тяжестей.
• Спорт: приветствуются ходьба, плавание, велотренажёр. Нежелательны контактные виды, резкие прыжки и глубокие приседания.

Таблица: простые бытовые правила (первые недели):

Действие	Как выполнять в быту
Сидение	Садиться на высокий стул, угол в тазобедренном суставе ближе к прямому, не сгибать глубоко, вставать медленно, помогая руками.
Сон	На спине с валиком между коленями; на боку — только с подушкой между ног, по согласованию с врачом.
Обувь	Использовать длинный рожок, не наклоняться к полу, использованием специальных приспособлений.
Лестница	Вверх — со здоровой ноги, вниз — с оперированной, держась за перила; шаги короткие.
Ходьба	Сначала ходунки, затем трость в противоположной руке; дистанция — постепенно.

Контрольные визиты и самоконтроль дома

Календарь обычно включает осмотры через 2 недели, 6 недель, 3 месяца, затем по плану врача. Дома полезно измерять:

• дистанцию и время ходьбы;
• выраженность боли по простой шкале 0–10;
• окружность бедра (отёк) на одинаковом уровне;
• количество шагов по дневнику или прибору.

Если цифры стабильно растут в «плюс» и нет боли — вы на правильном пути.

Сколько служит эндопротез

Современные протезы рассчитаны на срок службы до 25 лет. Срок зависит от нагрузки, массы тела, качества костной ткани, техники ходьбы и профилактики падений. Правильно дозированные занятия и бережное отношение к суставу и сохранение массы тела позволяют протезу работать полноценной частью опорно-двигательного аппарата.

Особенности у пожилых и при хронических заболеваниях

Приоритет безопасность и профилактика падений. Темп ниже, отдых чаще, опора дольше. Особое внимание — приёму препаратов, гидратации, контролю давления и сахара. У пожилых регулярные короткие прогулки на ровной поверхности. Даже небольшая ежедневная активность помогает уменьшению риска осложнений.

Когда обращаться срочно

Немедленно связаться с врачом, если:

• поднялась температура, появился озноб;
• резко увеличились боль или отёк, кожа горячая;
• кровотечение из раны, намокание повязки;
• боли в икре, внезапная одышка, боль в груди;
• появилось чувство «неустойчивости» в суставе, щелчок и ограничение движений, подозрение на вывих.

Где пройти реабилитацию после замены сустава

В ВМП Медицине действует программа восстановительного лечения: очные занятия ЛФК, обучение безопасным движениям, контроль болевого синдрома, физиотерапия по показаниям. Команда — ортопеды, реабилитологи, инструкторы. Операции выполняются по современным, в том числе малоинвазивным, методикам, при необходимости с компьютерной навигацией и использованием имплантов зарубежных брендов, включая решения двойной мобильности.
Чтобы вам не пришлось самостоятельно заниматься всеми вопросами, мы предлагаем помощь в восстановлении после операции. Наша команда возьмет на себя все организационные моменты и позволит вам сосредоточиться на самом главном — своем здоровье.