Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав (ТБС) — наиболее крупное суставное сочленение в теле человека, которое выдерживает огромные нагрузки. При его тотальном повреждении: тяжелой степени артроза, сложных переломах шейки бедра и асептическом некрозе головки бедренной кости лучшим методом лечения считается установка эндопротеза. Замена ТБС позволяет полностью вернуть подвижность ноги и активность пациента.

Результаты операции напрямую зависят от качества реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава. Все особенности восстановительного периода вы узнаете в этой статье.

Обязательно ли проходить реабилитацию

Восстановление после операции по замене тазобедренного сустава — не менее важный этап лечения, чем хирургическое вмешательство. Тотальное эндопротезирование предполагает удаление суставных конструкций и установку металлических имплантов, что является серьезной нагрузкой для организма. В реабилитационном периоде происходит заживление травмированных тканей и процессы остеоинтеграции, без которых протез не сможет полноценно выполнять свою функцию.

Если правильно организовать восстановительный период после эндопротезирования тазобедренного сустава, есть шансы на 100% вернуть объем движений, чтобы вести прежнюю активную жизнь. Для этого потребуется профессионализм врачебной команды и готовность пациента к длительной работе.

Возможные осложнения эндопротезирования

Негативные последствия операции бывают общехирургическими, которые могут возникать при любом типе вмешательства, и специальными, связанными с установкой протеза ТБС. К общим осложнениям относят:

• послеоперационное кровотечение;
• образование тромбов в венах нижних конечностей;
• тромбоэмболию легочной артерии;
• местную или системную инфекцию.

Их появление зависит не от качества реабилитации, а от соблюдения стерильности, квалификации хирургов, общего состояния организма пациента и других факторов.

Вторая группа последствий прямо или косвенно связана с нарушением правил реабилитации после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава. Возможные осложнения:

• нестабильность компонентов искусственного сустава;
• вывих эндопротеза;
• перипротезные переломы и трещины костей;
• отторжение импланта.

Вероятность негативных последствий определяется не только течением восстановительного периода, но и другими факторами. На первом месте по значимости находится возраст: пациенты до 55-60 лет сталкиваются с серьезными осложнениями в 1% случаев, а в пожилом возрасте риск возрастает в 2,5 раза.

Общие принципы восстановления после операции

Главное правило — курс реабилитации после замены тазобедренного сустава должен быть последовательным и непрерывным. Он стартует уже с первых часов после хирургического вмешательства, продолжается в течение всего периода стационарного лечения и на протяжении нескольких месяцев после выписки из отделения ортопедии.

Для успешной разработки ТБС и возвращения к полноценной жизни восстановление должно соответствовать таким рекомендациям:

1. Максимально ранняя вертикализация пациента и начало самостоятельных движений (на первых порах — с помощью медперсонала или родственников).
2. Постепенное увеличение функциональной нагрузки — от минимальных пассивных упражнений и ходьбы с костылями до полноценного восстановления подвижности.
3. Сочетание физической реабилитации, физиотерапии и фармакотерапии для комплексного воздействия на опорно-двигательную систему и организм в целом.
4. Тщательный врачебный контроль на каждой стадии восстановления, чтобы избежать осложнений.

Для успешного результата замены ТБС важны все этапы лечения, в том числе правильная подготовка к операции. На консультации пациенту расскажут, какие анализы нужно сдавать при эндопротезировании тазобедренного сустава, чтобы у врача была полная картина состояния здоровья. Это поможет грамотно спланировать тактику вмешательства и спрогнозировать ранний восстановительный период.

Лечебная физкультура

Специальная программа упражнений после операции позволяет аккуратно и без сильной боли разработать сустав, укрепить окружающие его мышцы и связки. Методики ЛФК направлены на постепенное увеличение объема пассивных и активных движений. При их успешном выполнении со временем пациент может полностью вернуть подвижность.

Для реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава дома и в специализированном центре требуется несколько месяцев. После завершения активного этапа пациентам рекомендуют продолжать курс упражнений, чтобы поддерживать мышцы в хорошей форме и предупредить отдаленные осложнения.

Реабилитационный курс включает проведение таких упражнений:

• скольжение ногой кнаружи, выпрямление нижней конечности и напряжение ягодиц в позиции лежа на спине;
• напряжение прямой мышцы бедра в положении сидя;
• постепенное растягивание мышц передней и задней поверхности бедра;
• подъем таза (мостик и полумостик);
• сгибание и разгибание бедра, сгибание колена в положении стоя;
• подъем на носочки;
• подъем согнутой и прямой ноги в положении лежа на спине и на животе;
• занятия на велотренажере.

Для каждого пациента врачи составляют персональную программу восстановления после операции по замене тазобедренного сустава. Только специалист может сказать, когда следует переходить к более активным занятиям и повышать нагрузку на конечность.

Медикаментозная терапия

Препараты имеют вспомогательное значение в реабилитационном периоде. Обычно их назначают для ликвидации неприятных ощущений после операции, профилактики осложнений, поддержания работы организма после сильного стресса, вызванного хирургическим вмешательством.

Для лечения после эндопротезирования тазобедренного сустава применяют разные группы медикаментов:

• антибиотики для профилактики раневой инфекции в первые дни послеоперационного периода;
• антиагреганты и антикоагулянты для предупреждения тромбоэмболических осложнений;
• обезболивающие средства в периоде заживления раны, чтобы облегчить состояние пациента;
• витаминно-минеральные комплексы, которые способствуют остеоинтеграции, укреплению мышечной и костной ткани.

У пациентов с сопутствующими соматическими болезнями после наркоза и стресса на фоне оперативного вмешательства возможны обострения. В таком случае лечение дополняют этиопатогенетическими препаратами с учетом вида и степени тяжести хронического заболевания.

Физиотерапия

Физиопроцедуры после эндопротезирования тазобедренного сустава усиливают положительные эффекты от ЛФК, способствуют быстрому заживлению тканей и активизируют обменные процессы в них. Физиотерапевтические воздействия обычно начинают после выписки со стационара и снятия швов.

Часто используемые методики:

• магнитотерапия — стимуляция кровообращения и лимфооттока в тканях, ускорение процессов заживления;
• электростимуляция — воздействие переменным током для повышения мышечного тонуса, активизации микроциркуляции;
• лазерная терапия — влияние лазерного излучения, которое обладает противовоспалительным и заживляющим эффектом;
• криотерапия — локальное охлаждение тканей, которое обеспечивает тонизирующий, вазоактивный и миостимулирующий эффект.

В комплексной программе физиолечения после эндопротезирования тазобедренного сустава используется массаж. Лечебные мануальные воздействия дают лимфодренажный эффект, стимулируют тонус мышц, активизируют регенеративные процессы. Правильно выполненный массаж уменьшает болевой синдром, подготавливает нижнюю конечность к нагрузкам.

Этапы реабилитации после замены ТБС

Первые сутки после протезирования

После операции пациента переводят в палату клиники. После выхода из наркоза назначают комплекс медикаментов, специальное питание. Врач осматривает больного и при удовлетворительном самочувствии советует начинать восстановление сразу же.

В первые сутки рекомендована минимальная активность в пределах кровати:

• дыхательная гимнастика;
• сгибание и разгибание здоровой ноги;
• движения в голеностопе прооперированной конечности.

В этот период сохраняются повышенные риски ранних послеоперационных осложнений, поэтому проводится постоянный мониторинг давления, пульса, температуры тела и других параметров. По показаниям врачи назначают дополнительные медикаменты для предупреждения негативных последствий операции.

Ранний этап (2-14 день) 

Начальный период восстановления после операции по замене тазобедренного сустава проводится в стационаре больницы. В это время у пациента сохраняются умеренные болевые ощущения в области раны, слабость после хирургического вмешательства. Лечение предполагает комбинацию фармакотерапии, физиотерапии и несложных двигательных упражнений.

Основные цели этой части реабилитационного периода:

• обучение тому, как правильно вставать с кровати и ложиться обратно;
• вертикализация и ходьба на костылях со 2-3 дня послеоперационного периода, которая разрешена только под присмотром медицинского работника;
• пребывание в положении сидя не более 15-20 минут с 3 дня после вмешательства;
• упражнения для разработки конечности, которые выполняются в положении лежа на спине, начиная с 5-10 минут с постепенным увеличением числа повторений;
• снятие швов приблизительно на 14 день после хирургического вмешательства.

Большое значение имеет положение поврежденной ноги в позиции лежа. Чтобы избежать вывиха ТБС, вызванного перекрещиванием ног, необходимо купить валик после операции на тазобедренном суставе. С его помощью достигают правильного расположения больной ноги во время сна и отдыха, что способствует заживлению. Такой валик нужно будет использовать и после выписки из стационара в течение первых 1,5-2 месяцев.

Поздний период реабилитации (до 2 месяцев)

Спустя 2-3 недели при отсутствии осложнений пациента выписывают. Начинается продолжительная реабилитация после замены тазобедренного сустава в домашних условиях с периодическими визитами к врачу. В этом периоде человек обучается ходить на костылях и самостоятельно выполнять многие бытовые действия, поэтому он все меньше зависит от помощи родственников или приходящего медперсонала.

Задачи позднего этапа восстановления — создать условия для приживления протеза и укрепить мышечный каркас для повышения объема активных движений. Программа упражнений постепенно расширяется. Пациент способен совершать более длительные и сложные комплексы тренировок, в том числе с возрастающей нагрузкой на оперированную ногу.

Основные советы проведения реабилитационных мероприятий:

• отработка правильной постановки ноги при ходьбе;
• увеличение продолжительности и частоты пеших прогулок;
• комбинация разных видов упражнений, в том числе с применением велотренажеров, балансирующих снарядов, гимнастического мяча;
• добавление в программу лечебной гимнастики в воде и оздоровительного плавания;
• создание полной опоры на конечность спустя 1-1,5 месяца после цементной фиксации импланта, спустя 2 месяца — при реабилитации после установки бесцементного эндопротеза тазобедренного сустава.

Поздний этап восстановления рекомендуется проходить под руководством ортопедов, травматологов и инструкторов ЛФК в реабилитационном центре. Пациент будет проживать дома, но нужно регулярно посещать тренировки, проходить контрольные осмотры лечащего врача для отслеживания динамики. Не стоит пытаться восстановиться самостоятельно, поскольку это чревато нарушениями остеоинтеграции импланта и другими осложнениями.

Отдаленный восстановительный период (до 6 месяцев)

С третьего месяца реабилитационные мероприятия направлены на дальнейшее развитие мускулатуры, тренировку прооперированной нижней конечности и возвращение полного объема движений. В это время человек уже ходит без костылей и ортезов, начинает вести активную жизнь. Также с этого периода разрешено садиться за руль автомобиля.

Основное направление реабилитации не меняется — это персональный комплекс упражнений в реабилитационном центре и в домашних условиях. Для ускорения восстановления ЛФК комбинируют с физиотерапией при эндопротезировании тазобедренного сустава. На первый план среди физиопроцедур выходит иглорефлексотерапия и массаж. Локальные воздействия на мышцы и нервные окончания благотворно влияют на процесс регенерации, повышают объем движений и способствуют ликвидации остаточных неприятных ощущений.

Для улучшения функции опорно-двигательного аппарата рекомендуется реабилитация в специализированном санатории. Сочетание отдыха, прогулок и физических упражнений оказывает положительное воздействие на самочувствие и активность.

Возвращение в спорт после замены ТБС

Несмотря на достижения современного эндопротезирования, есть отличия в стабильности и биомеханике между ТБС и его искусственным имплантом. Поэтому после реабилитации сохраняются ограничения по слишком активным и травмоопасным видам спорта. Категорически запрещены контактные игры (футбол, баскетбол), тяжелая атлетика, верховая езда, катание на коньках.

Но это не значит, что спортивному человеку нужно будет полностью отказаться от тренировок. В список разрешенных активностей входит:

• бег трусцой;
• езда на велосипеде;
• посещение тренажерного зала;
• йога;
• плавание;
• катание на лыжах по ровной местности;
• настольный теннис.

Прежде чем приступать к любым спортивным тренировкам нежно проконсультироваться с вашим лечащим врачом. Это поможет избежать травм и осложнений.

Нужно учитывать, что все тренировки можно проводить только на любительском уровне. Не стоит рассчитывать на продолжение профессиональной спортивной карьеры после замены ТБС даже у людей молодого и среднего возраста. Повышенные нагрузки приведут к быстрому изнашиванию импланта, сильным болям и необходимости ревизионного вмешательства спустя короткое время.

Что нельзя делать после установки эндопротеза ТБС

Чтобы лечение после операции по замене тазобедренного сустава прошло успешно, необходимо будет внести коррективы в повседневную жизнь и некоторые привычки. Очень важно ограничить опасные двигательные стереотипы, которые могут спровоцировать травму и нестабильность протеза.

Для профилактики осложнений следует соблюдать меры предосторожности. С установленным имплантом ТБС не рекомендуют:

• садиться на корточки;
• сидеть со скрещенными ногами;
• сгибать ногу под углом более чем 90 градусов;
• садиться на низкие и мягкие сидения;
• ходить на высоких каблуках;
• поднимать тяжести.

Очень важно поддерживать вес в пределах медицинской нормы. Избыточная масса тела создает повышенную нагрузку на имплант, приводит к его преждевременному изнашиванию, повышает риск патологических переломов кости в околопротезной зоне.

Многие пациенты с коксартрозом, которые перенесли операцию, очень волнуются по поводу ограничений. Они спрашивают на форумах, как жить после замены тазобедренного сустава. Однако на практике потребуются минимальные изменения привычной жизни, которые практически не повлияют на ее качество и уровень подвижности. После операции можно ходить, бегать, работать, активно проводить досуг.

Прогнозы после замены ТБС

Как долго длится реабилитация при операции на тазобедренном суставе, зависит от многих факторов. Курс восстановления в среднем занимает 3-4 месяца, после чего можно будет вернуться к привычной жизни. Однако для полной интеграции протеза и восстановления движений в суставе может потребоваться до 6-12 месяцев.

Срок реабилитации напрямую зависит от правильности подобранных методов и готовности пациента их выполнять. Значительное влияние также оказывают другие параметры:

• травматичность вмешательства (малоинвазивный или классический способ операции);
• причина замены ТБС;
• наличие сопутствующей хронической патологии;
• состояние иммунитета;
• возраст пациента;
• психоэмоциональный настрой на выздоровление.

При правильной реабилитации после цементного или бесцементного эндопротезирования тазобедренного сустава имплант прослужит около 15 лет. В благоприятных случаях эндопротез сохраняет функциональность в течение 20-25 лет после операции. По истечению этого срока потребуется ревизионное вмешательство.

Где пройти реабилитацию после эндопротезирования тазобедренного сустава

Для успешного восстановления потребуется помощь команды врачей: хирургов-ортопедов, реабилитологов, инструкторов ЛФК, физиотерапевтов, специалистов по лечебному массажу. Занятия под руководством опытных специалистов показывают высокую результативность и минимизируют послеоперационные риски.

Эффективное и полноценное восстановление проводится в реабилитационных центрах. Их сотрудники имеют большой опыт работы с пациентами после замены ТБС, голеностопа, коленного сустава и других суставных сочленений. Они знают тонкости каждой стадии восстановительного периода, оказывают комплексную помощь и поддержку пациенту.

Выбрать реабилитационный центр после протезирования тазобедренного сустава в Москве непросто: нужно учесть материально-техническую базу, квалификацию врачей, отзывы пациентов, цены на услуги. Чтобы вам не пришлось самостоятельно заниматься всеми вопросами, мы предлагаем помощь в восстановлении после операции. Наша команда возьмет на себя все организационные моменты и позволит вам сосредоточиться на самом главном — своем здоровье.