Эндопротезирование тазобедренного сустава

При разрушении тазобедренного сустава (ТС), возникающей вследствие травмы или заболевания, замена тазобедренного сустава считается эффективным методом лечения. Во время операции на тазобедренном суставе частично или полностью удаляется костная ткань, которая заменяется искусственным протезом. Благодаря эндопротезированию тазобедренного сустава увеличивается объем движений в нижней конечности, устраняется болевой синдром, исчезает хромота и пациент может жить полноценной жизнью.

Рентген после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Особенности операции по замене тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава (ЭТС) – современная высокотехнологичная операция с хорошо отработанным протоколом выполнения, что позволяет рассчитывать на успешное лечение. Установленный протез максимально точно воссоздает движения в суставном сочленении и обеспечивает полное восстановление его функций.

Показания к операции

Основным показанием к хирургическому вмешательству будут травмы и заболевания, которые привели к необратимым изменениям в суставе – повреждениям, деформациям, нарушениям. Операцию чаще всего назначают при таких диагнозах:

коксартроз (воспаление тазобедренного сустава) III-IV степени;
дегенеративно-дистрофические процессы в суставе, вызванные ревматизмом и другими системными заболеваниями;
асептический некроз головки бедренной кости;
врожденная или приобретенная дисплазия ТС (вывихи);
деформирующий остеоартроз;
посттравматический артроз;
переломы шейки бедра (в том числе несросшиеся);

Эндопротезирование ТБС – метод выбора в тех случаях, когда консервативное лечение не помогает, а пациент страдает от хронических болей и не может полноценно двигаться.

Список противопоказаний

Выделяют абсолютные и относительные противопоказания для такой процедуры как операция по протезированию тазобедренного сустава. К абсолютным относятся заболевания и состояния, при которых эндопротезирование бедра проводить запрещено из-за серьезной потенциальной опасности для здоровья пациента. К ним относятся:

патологии сердечно-сосудистой, мочевыделительной и дыхательной систем в стадии декомпенсации;
наличие очагов гнойной инфекции в организме;
декомпенсированный сахарный диабет;
тяжелая форма астмы;
скрытая или активная инфекция в суставе давностью менее 3 месяцев;
психические и нервно-мышечные расстройства;
аллергия на компоненты наркоза.

Относительные противопоказания для таких случаев как операция тазобедренного сустава – это патологии и нарушения, которые допускают протезирование тазобедренного сустава. Но при условии грамотной коррекции состояния и тщательной подготовки больного к операции.

К таким противопоказаниям относят:

патологии вен нижних конечностей (варикоз, тромбоз, тромбофлебит);
вирусные инфекции;
ожирение
болезни пищеварительного тракта.

При наличии хронических заболеваний перед ЭТС требуется согласование с профильным врачом (иммунолог, гастроэнтеролог, невролог, флеболог, эндокринолог и др.).

Виды операций по замене сустава

Выбор того или иного типа хирургического вмешательства обусловлен характером поражения тканей. Протезирование ТБС бывает частичным и тотальным. В первом случае производят замену только поврежденных участков (например, головки бедра). При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (ТЭТС) все элементы удаляют, а на их место устанавливают искусственный имплант.

Операции также подразделяются на:

первичные – выполняются пациенту впервые;
ревизионные – повторные вмешательства для коррекции и устранения проблем ранее установленного протеза.

Помимо открытого классического метода с обширной операционной раной, существует малоинвазивная методика. Доступ к суставу хирург получает через небольшой надрез (в 2 раза короче стандартного), что уменьшает кровопотери и болевой синдром в послеоперационном периоде.

Продолжительность операции

Хирургическое вмешательство длится от 30 минут до 1 часов. Продолжительность процедуры зависит от степени тяжести поражения и объема работ. В некоторых случаях одновременно проводится замена сразу двух тазобедренных суставов, поэтому время операции может увеличиться.

Рентген после эндопротезирования двух тазобедренных суставов

Как проходит консультация

На всем протяжении терапии за здоровье пациента отвечает лечащий врач, который курирует подготовку к операции, хирургический этап и процесс реабилитации. На первой встрече с пациентом специалист:

проводит сбор анамнеза;
уточняет жалобы;
оценивает подвижность нижних конечностей;
изучает результаты проведенных исследований (рентген-снимки, данные КТ, МРТ);
исключает противопоказания.

Для постановки точного диагноза, как правило, требуется углубленная диагностика. Она позволяет оценить состояние костных тканей и степень изношенности сустава. По результатам комплексного обследования определяется подходящий тип протеза и протокол операции (частичное или тотальное протезирование тазобедренного сустава).

Решение о том, нужна ли операция, лечащий врач принимает не самостоятельно, а только совместно с пациентом.

Подготовительный этап

Для планирования операции требуется подробная диагностическая информация, которая позволит оценить состояние здоровья пациента и вероятность развития осложнений в ходе эндопротезирования.

Объем исследований зависит от данных анамнеза и наличия у больного сопутствующих заболеваний, но обязательными методами остаются:

рентгенография костей таза;
флюорография легких;
лабораторные анализы крови и мочи;
электрокардиография.

По показаниям пациента направляют УЗДГ вен нижних конечностей, эхокардиографию сердца, фиброгастродуоденоскопию, консультации к смежным специалистам. При наличии хронических заболеваний (сахарный диабет, гипертония и др.) проводится их коррекция. Назначаются медикаменты, которые нормализуют показатели здоровья и сводят к минимуму вероятность нежелательных послеоперационных последствий.

Что потребуется на этапе подготовки:

Сообщить врачу о принимаемых лекарственных препаратах (может потребоваться их отмена или коррекция дозировки).
Нормализовать массу тела (при наличии лишнего веса).
Подготовить жизненное пространство (все важные предметы должны быть под рукой).
В день операции удалить волосы с нижних конечностей (лучше воспользоваться кремом для депиляции).
Перед направлением в операционную смыть косметику с лица, принять душ.

Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава проводится натощак, поэтому за несколько часов до наркоза необходимо отказаться от еды и питья.

Госпитализация

Пациента госпитализируют за 1-2 дня до назначенной даты хирургического вмешательства. Продолжительность пребывания в клинике будет зависеть от текущего состояния здоровья и объема предстоящей подготовки. Операция на тазобедренный сустав часто проводится уже на следующий день после госпитализации. Как правило, из отделения пациента выписывают спустя 4-6 дней после эндопротезирования.

Тип анестезии

Решение о способе обезболивания операции принимает врач-анестезиолог после осмотра и изучения анамнеза пациента. Протезирование хряща тазобедренного сустава может проводиться под:

общим наркозом (внутривенный или интубационный) – сознание больного полностью отключается;
эпидуральной анестезией – анестетик вводится в перидуральное пространство позвоночного столба, “выключая” любую чувствительность в целевой зоне;

Из-за меньшего количества побочных явлений предпочтение отдается частичной анестезии. После общего наркоза пациенты часто жалуются на головные боли, головокружения и тошноту.

Как проходит операция

Пациента укладывают на операционный стол, вводят препараты для частичной или общей анестезии. Кожу нижней конечности обрабатывают антисептическим раствором, а место разреза обкладывают стерильными салфетками.

Ход операции по эндопротезированию тазобедренного сустава:

Скальпелем выполняется разрез по межвертельной линии до открытия суставного сочленения.
Сустав обнажается, головка извлекается из вертлужной впадины.
Изношенные хрящи суставных поверхностей удаляются фрезой, вертлужная впадина подготавливается для установки эндопротеза.
Проводится примерка импланта для оценки движения в суставе, стабильности и объема движений.
Все поверхности протеза и суставная полость промываются антисептиком.
В рану устанавливается дренаж, рассеченные ткани ушиваются, на кожу накладывается стерильная повязка.

Больного выводят из наркоза и отправляют в послеоперационную палату для динамического наблюдения.

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава: видео

Могут ли возникнуть осложнения?

Как и любое хирургическое вмешательство, эндопротезирование сопряжено с рисками для здоровья пациента. К наиболее частым осложнениям операции относятся:

вывих головки импланта;
перелом протеза;
инфицирование раны;
тромбоэмболия легочной артерии;
тромбоз нижних конечностей;
перипротезные переломы костей;
нестабильность импланта вследствие изнашивания (позднее осложнение);
обострение хронических заболеваний.

Постоянное совершенствование методики, использование высокотехнологического оборудования и современных средств профилактики неуклонно снижают количество послеоперационных осложнений.

Период реабилитации

Задачи реабилитации – предупредить появление осложнений, купировать боли, укрепить антигравитационные мышцы, подготовить пациента к вставанию и обучить его правильной ходьбе.

Этапы реабилитации

Реабилитационный период начинается сразу по окончании операции по ЭТС и подразделяется на несколько этапов:

Ранний послеоперационный (первая неделя после протезирования) – назначают антибактериальные, обезболивающие и противовоспалительные средства. Разрешается вставать и ходить при помощи костылей, начинаются занятия по специальному комплексу ЛФК.
Период до снятия швов (первый месяц после операции) – перевязка ран, интенсивная проработка суставов, ходьба на малые расстояния.
Основной этап реабилитации (второй месяц после установки импланта) – повышение нагрузки на больную конечность, прогулки при поддержке костылей.
Поздний послеоперационный (спустя 8 и более недель) – увеличение продолжительности ходьбы, использование сложных комплексов лечебной физкультуры с усилением нагрузки на ногу.

Период реабилитации после полного эндопротезирования тазобедренного сустава длится до полугода и дольше. Его продолжительность зависит от степени повреждения тканей, функциональных особенностей второй конечности, возраста и состояния здоровья пациента.

Методы реабилитации

На этапе реабилитации используется комплекс методик, направленных на увеличение амплитуды движений в суставе, предупреждение контрактур, совершенствование стереотипа ходьбы. Наиболее эффективно помогают восстанавливаться:

Лекарственные препараты – антибиотики, антикоагулянты, противовоспалительные средства, поливитаминные комплексы с содержанием кальция.
Лечебная физическая культура (ЛФК) – специальные упражнения и тренировки для разработки прооперированной конечности.
Физиотерапия – электромиостимуляция, электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия и пр.
Лечебный массаж – ручные, аппаратные, вибрационные техники.

Проходить период восстановления после операции на тазобедренном суставе рекомендуется в профильных реабилитационных центрах под контролем специалиста.

Разновидности имплантов

Эндопротезы тазобедренного сустава классифицируют по нескольким критериям:

по типу конструкции – однополосные (заменяют головку) и двухполосные (для замены головки и впадины);
по типу фиксации – бесцементные, цементные, комбинированные;
по виду материала – металлические, керамические
по наименованию бренда.

В линейке каждого производителя имплантов представлены модели из различных категорий, что позволяет подобрать вариант для любой клинической ситуации.

Какой из протезов подойдет для конкретного пациента, определяет врач по результатам рентгенографии пораженного участка в двух проекциях.

Что такое пара трения

Под парой трения подразумевается комбинация материала головки и вкладыша протеза – то есть типы поверхностей, между которыми происходит взаимодействие при движениях в искусственном суставе. Это сочетание во многом определяет срок службы и стоимость импланта при эндопротезировании тазобедренных суставов.

Какие пары трения используются в современной травматологии и ортопедии:

металл/полиэтилен;
керамика/полиэтилен;
керамика/керамика;

Каждое из сочетаний обладает преимуществами и недостатками, характерными для определенных материалов. Выбор пары трения будет зависеть от возраста, пола, массы тела пациента, особенностей физической активности, сопутствующих нарушений.

Эффективность эндопротезирования ТБС

При соблюдении пациентом всех рекомендаций подготовительного и послеоперационного периодов осложнения возникают крайне редко, а тазобедренный эндопротез успешно стабилизируется. Основными факторами, определяющими эффективность ЭТС, считаются:

степень тяжести исходного состояния (изношенность хрящевых и костных структур);
модель эндопротеза (правильный подбор типа, формы, пары трения);
совершенство оперативной техники (протокол, используемое оборудование);
уровень мастерства хирурга;
строгое соблюдение каждого этапа проведения операции на тазобедренных суставах.
Постоперационная реабилитация

Поэтому ключевое значение приобретает правильный выбор клиники и врача, специализирующегося на эндопротезировании. В более чем 90% случаев пациентам удается вернуть полный объем движений в конечности, характерный для здорового человека.

Срок службы протеза

Скорость изнашивания импланта в самой популярной паре трения металл/полиэтилен составляет всего 0,1 мм в год. С учетом средней толщины вкладыша 10-12 мм теоретически протеза должно хватать на 10 лет и более. Однако на практике ключевую роль в долговечности имплантата играет его стабильность, а не скорость износа материала.

Средний срок службы протеза составляет 10-12 лет, но при благоприятном сценарии замена импланта может не потребоваться в течение 15 лет. Для этого необходимо дозировать физические нагрузки, заниматься лечебной гимнастикой, контролировать свой вес, осанку, походку и позу для сидения (не скрещивать ноги).

Стоимость протеза и лечения

Платные операции на тазобедренном суставе проводятся за счет личных средств пациента. Больной оплачивает по прейскуранту стоимость эндопротеза, услуги хирурга, консервативную терапию, процедуры по реабилитации, пребывание в стационаре (для частной клиники). Существенная часть затрат приходится на покупку протеза, цена которого будет зависеть от модели, типа материала, бренда-производителя.

Бесплатно заменить сустав можно по квоте за счет бюджетных средств. Государство определяет категории граждан для финансовой поддержки и медучреждения, в которых будут проводиться подобные операции.

Где сделать эндопротезирование

ВМП-Медицина оказывает поддержку в получении высокотехнологичного лечения в Москве. Возьмем на себя все организационные задачи – трансфер, аренду жилья, оформление медицинских документов. При необходимости подключим дополнительных специалистов и предоставим второе мнение. Благодаря слаженной команде, ВМП-Медицина берется за рассмотрение даже самых сложных (комплексных) случаев.

Предоставляем возможность различных видов операций по замене тазобедренного сустава. Для диагностики, хирургических вмешательств с использованием компьютерной навигации и последующей реабилитации используется современное и точное оборудование.

При обращении вы можете быть уверены в установке высокотехнологичных моделей эндопротезов от мировых лидеров в сфере медицины, таких как Zimmer (США), Johnson & Johnson (Америка), Biomet (США), Aesculap (Германия), Stryker (Америка), а также производителей керамических имплантов для тазобедренного сустава, таких как Ceramtech (США).

Вы можете забыть о долгих ожиданиях и бюрократических сложностях. Берем на себя организацию всего процесса – от сбора необходимых документов до вашей госпитализации в течение всего 5 дней после обращения.

Свяжитесь с нами по телефону или оставьте заявку на сайте и начните свой путь к полному восстановлению уже сегодня.

Эндопротезирование суставов в Москве Узнать подробнее

Загородний В. В. Методическое пособие по эндопротезированию тазобедренного сустава с реабилитацией / В. В. Загородний, М. А. Еремушкин. – Москва, 2019. – 40 с.
Середа А. П. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Ответы на все вопросы / А. П. Середа. – Москва: Изд-во «Гранат», 2014. – 121 с.
Реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренного сустава: Пособие для врачей / Буйлова Т.В., Молочный В.С., Дорофеева Г.И., Кочетова Н.В. – Н.Новгород, 2000. – 28 с.
Мовшович И. А. Оперативная ортопедия / И. А. Мовшович. – Москва: Медицина, 1994. – 445 с.
Хабибьянов Р. Я. Анестезиологическое обеспечение эндопротезирования тазобедренного сустава / Р. Я. Хабибьянов, Р. Р. Сафин // Вестн. хир.. 2008. № 2.

Автор статьи