Эндопротезирование тазобедренного сустава

• Хроническая инфекция в области тазобедренного сустава.
• Активный инфекционный процесс в организме.
• Психические расстройства, которые не дадут провести операцию, а после и реабилитацию.
• Тяжёлые болезни внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, почек и печени), которые могут усугубиться после операции.

• Ожирение третьей степени.
• Остеопороз тяжёлой степени.
• Онкологические заболевания.
• Возраст до 18 лет.
• Невозможность следовать рекомендациям доктора по реабилитации.

В эндопротезах тазобедренного сустава тип пары трения, который определяет материалы, контактирующие друг с другом в искусственном суставе, играет важную роль в обеспечении их долговечности, минимизации износа и обеспечении комфорта пациенту. Различные комбинации материалов обладают уникальными характеристиками и подходят для разных клинических ситуаций.

Металл-полиэтилен
Эта пара трения является классическим вариантом в эндопротезировании. Головка протеза изготовлена из металла, а чаша – из полиэтилена. Эта комбинация обеспечивает хороший баланс между прочностью и гибкостью. Однако через несколько лет полиэтиленовые компоненты могут подвергаться износу, что потребует повторного хирургического вмешательства. Такие конструкции часто используются у пожилых людей, у которых относительно низкий уровень активности.

Керамика-полиэтилен
Эта пара трения включает керамическую головку и полиэтиленовую чашу. Керамика обладает более гладкой поверхностью и лучшей устойчивостью к износу по сравнению с металлом. Это увеличивает их потенциальный срок службы и снижает количество износа частиц, которые могут вызвать воспаление в тканях вокруг протеза. Этот тип пары трения рекомендуется людям среднего возраста с умеренным уровнем активности.

Керамика-керамика
В этой конфигурации и головка, и чаша изготовлены из керамики. Это обеспечивает очень низкий коэффициент трения и высокую устойчивость к износу. Керамические конструкции идеально подходят для молодых, активных пациентов, так как обеспечивают долговечность и надежность. Однако керамика может быть хрупкой, и в редко возможно её разрушение или трещины.

Металл-металл
Эндопротезы, состоящие из металлических головки и чаши, ранее пользовались популярностью из-за их высокой прочности и долговечности. Однако в последние 20 лет их использование сократилось из-за опасений, связанных с высвобождением металлических ионов в организм, что может привести к воспалению или аллергическим реакциям.

Существует несколько типов эндопротезов тазобедренного сустава:

• Тотальные – заменяют весь сустав, включая головку бедра и чашу вертлужной впадины. Используются при остеоартрозе и серьёзных повреждениях. Материалы: титановый сплав, керамика, полиэтилен.

• Однополюсные – заменяют только головку бедра, оставляя чашу нетронутой. Подходят для пожилых пациентов с небольшими повреждениями. Материалы: металл с полиэтиленом или керамика.

• Ревизионные эндопротезы – для повторных операций после протезирования. Обеспечивают лучшую фиксацию.

• Семи-индивидуальные эндопротезы – адаптируются под анатомию пациента и используются при изменённой форме сустава.

Существует два основных метода фиксации: цементный и бесцементный.

Цементная фиксация

Метод, при котором для закрепления компонентов ортопедической конструкции в костной ткани используется специальный медицинский цемент. Этот цемент действует как клей, обеспечивая надёжное прилегание изделия к кости. Цементная фиксация чаще всего применяется у пожилых пациентов, у которых костная ткань ослаблена, например, из-за остеопороза.

Цементные имплантаты обеспечивают стабильность, что особенно важно для тех, у кого плохо регенерирует костная ткань.

Однако, несмотря на свои преимущества, с течением времени цемент может подвергаться износу, что потенциально может привести к ослаблению фиксации.

Бесцементная фиксация

Используют экземпляры с пористой или шероховатой поверхностью, которая способствует врастанию костной ткани непосредственно в протез, создавая естественное срастание.

Этот метод чаще всего используется у молодых и активных пациентов, у которых костная ткань здорова и способна к регенерации. Бесцементные имплантаты обеспечивают более долговечное срастание, минимизируя риск ослабления соединения между костью и ортопедическим изделием в долгосрочной перспективе.

Однако, реабилитация после операции с бесцементной фиксацией может потребовать более длительного времени, так как необходимо дождаться тотального срастания кости с эндопротезом.

Роботизированное эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием системы МАКО представляет собой современный подход к хирургическому лечению заболеваний суставов. Эта методика сочетает в себе высокоточные роботизированные технологии и компьютерное моделирование, что позволяет врачу более точно планировать и осуществлять операцию. МАКО обеспечивает минимально инвазивный доступ, снижая травматичность для окружающих тканей и ускоряя процесс реабилитации после операции.

Использование системы МАКО не только повышает точность установки имплантата, но и уменьшает риск его смещения после операции. Благодаря компьютерной навигации врач получает возможность в реальном времени оценивать динамику операции и корректировать свои действия. Это положительно сказывается на долгосрочных результатах лечения, повышая функцию и улучшая качество жизни прооперированных на многих этапах реабилитации. Протезирование данным способом имеет только хорошие отзывы в хирургии.

Компьютерное моделирование и 3D-печать применяются при эндопротезировании тазобедренного сустава в случаях сложных патологий, нестандартных анатомических особенностях или после травм, когда требуется индивидуальный подход к выбору и изготовлению протезов. Эти технологии позволяют создавать изделия, точно соответствующие анатомии пациента, что улучшает фиксацию и функциональность сустава. Они также сокращают время хирургического вмешательства и реабилитации, повышают качество жизни пациента.

В среднем, искусственные суставы служат от 15 до 20 лет, хотя иногда могут функционировать и более длительное время.

Один из главных факторов, влияющих на срок службы эндопротеза, – это материал, из которого он изготовлен. Современные эндопротезы обычно изготавливаются из высокопрочных материалов, таких как медицинский титан, керамика и полиэтилен. Каждый из этих материалов обладает уникальными свойствами, такими как износостойкость и биосовместимость, что влияет на их долговечность.

Физическая активность также оказывает влияние на долговечность эндопротеза. Чрезмерные нагрузки и травматические виды спорта могут ускорить износ протеза, в то время как умеренная активность и соблюдение рекомендаций врача по реабилитации способствуют его долговечности.

Для подготовки к операции по замене тазобедренного сустава проводится ряд обследований и анализов, чтобы на основании их данных оценить общее состояние здоровья пациента и исключить противопоказания. Вот основные из них:

1. Общий анализ крови – данный анализ проводят для оценки состояния организма, выявления воспаления, анемии и других отклонений.
2. Анализ мочи – для оценки работы почек и выявления возможных заболеваний мочевыводящих путей.
3. ЭКГ (электрокардиограмма) – для выявления заболеваний сердца, особенно если больной старше 50 лет.
4. Рентген или МРТ тазобедренного сустава – для определения степени повреждения сустава, выявления деформаций и других патологии.
5. Биохимический анализ крови – для оценки функции печени, почек, уровня сахара и других важных показателей.
6. Коагулограмма (анализ крови на свертываемость) – для выявления нарушений системы свёртывания крови, что важно для профилактики тромбообразования.
7. Общий анализ крови на инфекционные заболевания – например, на гепатиты, ВИЧ, сифилис.
8. Флюорография или рентген грудной клетки – для исключения заболеваний легких и сердца.
9. Консультации с анестезиологом и терапевтом – для оценки состояния сердечно-сосудистой системы, наличия противопоказаний для анестезии.

Эти обследования помогают врачу оценить риски и подготовить пациента к безопасной операции.

Часто назначают прием препаратов для разжижения крови, такие как низкомолекулярные гепарины, начиная с операции или за день до неё, для снижения риска тромбообразования. Также рекомендуется пройти ультразвуковое исследование вен для выявления скрытых тромбозов. За месяц до операции следует избегать длительных периодов неподвижности, а также носить компрессионные чулки, которые помогают улучшить кровообращение в ногах.

Это подготовительный процесс, направленный на улучшение физического состояния пациента до операции, для снижения рисков самых частых осложнений после операции. Включает в себя лечебную физкультуру, укрепление мышц и суставов, улучшение подвижности и улучшение общего состояния здоровья. Важно контролировать хронические заболевания (например, диабет, гипертонию) и чтобы больной прошел необходимые обследования. Основная задача — ускорить процесс реабилитации после операции.

Важный этап при подготовке к операции, который может длиться несколько месяцев. Больным с лишним весом очень важно нормализировать вес для снижения нагрузки на суставы и улучшения результатов операции. Снижение веса помогает уменьшить воспаление, снизить риск развития тромбоэмболии или присоединения инфекции.

Основные шаги для управления весом:

• Сбалансированное питание: Уменьшение калорийности рациона с акцентом на белки, овощи, цельнозерновые продукты и полезные жиры. Ограничение потребления сахаров, жирной и калорийной пищи.

• Умеренные физические нагрузки: При отсутствии противопоказаний и по рекомендации врача могут быть полезны умеренные физические упражнения, такие как плавание, велотренажер, ходьба. Они способствуют укреплению мышц и снижению веса.

• Консультация с диетологом и физиотерапевтом: Разработка индивидуального плана питания на месяц и упражнений, учитывающего состояние суставов и общее здоровье пациента.

• Мониторинг состояния здоровья: Контроль за уровнем сахара, холестерина, давления и других показателей, которые могут быть связаны с избыточным весом.

Оптимизация веса перед операцией способствует успешной реабилитации, снижению боли и продлению срока службы протеза.

Инфекционные — могут возникать как в области хирургической раны, так и в форме глубоких инфекций вокруг самого импланта. Для предотвращения инфекционного заражения проводится антибиотикопрофилактика, а также строгое соблюдение специального набора правил асептики и антисептики во время операции и в послеоперационном периоде.

Тромбоэмболия, представляющая собой образование кровяных сгустков в венах, может привести к серьезным последствиям. Для снижения этого риска используются антикоагулянты, а также применяется комплекс мер, включающий раннее активное движение и использование компрессионного трикотажа для улучшения кровообращения в ногах.

Вывих протеза — несмотря на то, что современные искусственные ТБС разработаны для минимизации этого риска. После эндопротезирования рекомендуется соблюдать определенные ограничения в движениях, чтобы избежать вывиха и болей.

• Цель: Минимизация болей, возобновление начальной подвижности.
• Физическая активность: Начинают с лёгких упражнений, дыхательной гимнастики, далее первые шаги с поддержкой (можно использовать ходунки), упражнения для укрепления мышц бедра.
• Лекарственные препараты: Прием обезболивающих (парацетамол, ибупрофен), препаратов для профилактики тромбоза (антикоагулянтов), противовоспалительных средств, если необходимо.
• Физиотерапия: Электрофорез, лазерная терапия, магнитотерапия для ускорения заживления тканей.

• Цель: Укрепление мышц.
• Физическая активность: Плавание, упражнения на тренажёре, постепенное увеличение нагрузки.
• Лекарственные препараты: Препараты для улучшения регенерации суставов (хондропротекторы), болеутоляющие при необходимости, антикоагулянты.
• Физиотерапия: Массаж, механотерапия, продолжение физиотерапевтических процедур для улучшения кровообращения и гибкости.

• Цель: Восстановление полной подвижности и возвращение к нормальной активности.
• Физическая активность: Умеренная физическая нагрузка, активность в быту, включая ходьбу, подъем по лестнице, активные виды спорта (с осторожностью).
• Лекарственные препараты: Редкие приёмы болеутоляющих, поддержка хондропротекторами для поддержания состояния суставов, иногда витамины и минералы.
• Физиотерапия: Упражнения для укрепления всего тела, занятия с физиотерапевтом для повышения тонуса мышц и нормализации движений.

После эндопротезирования тазобедренного сустава 90% пациентов возвращаются к активности, избавляются от боли и восстанавливают подвижность. Срок службы импланта – 15–25 лет, в зависимости от типа импланта, физической активности человека и соблюдения рекомендаций по реабилитации. Большинство людей после операции возвращаются к обычным нагрузкам, но рекомендуется избегать чрезмерных физических усилий. Регулярные осмотры и физическая активность помогают продлить срок службы.

Как и при любой другой операции, после эндопротезирования тазобедренного сустава могут быть осложнения, а именно:

• Инфекционные – воспаление в области операции, требующие применения антибиотиков или повторного протезирования.
• Тромбоэмболия – образование тромбов в венах нижних конечностей, что может привести к опасным последствиям.
• Вывих эндопротеза – неправильное положение компонентов тазобедренного сустава, что требует вправления или повторной операции.
• Остеолиз (разрушение костной ткани) –.
• Разболтанность (нестабильность) эндопротеза – возможна при несоответствии размеров импланта или недостаточной фиксации.
• Повреждение нервов и сосудов – крайне редкое, но возможное осложнение, ведущее к онемению или слабости ноги.

Наши опытные специалисты сделают все возможное, чтобы проблем в процессе операции не было. Если пациент в послеоперационном периоде будет придерживаться всех рекомендаций врача, риск их развития минимальный.