Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава – хирургическая операция, нацеленная на частичное или тотальное удаление собственных элементов опорно-двигательного аппарата и установку искусственных имплантов из металла, керамики и полимеров. Подобное вмешательство может полностью вернуть подвижность и избавить от болей, однако, как и другие операции, может приводить к ряду осложнений.

Статистические данные

Согласно исследованиям, частота возникновения осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава варьирует от 1 до 2,5%. Риски выше у пожилых людей, а также у пациентов с нарушениями структуры костной ткани. Кроме того, негативные последствия операции могут проявиться независимо от возраста и исходного состояния здоровья, если пациент не соблюдает врачебные рекомендации, касающиеся восстановительного периода после вмешательства.

Статистические данные с привязкой к типам осложнений указаны в таблице.

Послеоперационная патология	Средняя частота встречаемости
Вывих головки установленного импланта	1,9%
Отторжение и сепсис	1,37%
Тромбоэмболия	0,3%
Перипротезный перелом	0,2%

Диагностика послеоперационных осложнений

Восстановление после хирургического вмешательства – длительный процесс, складывающийся из двух этапов. Первый – ранняя реабилитация в условиях стационара под наблюдением медицинского персонала и второй – восстановление в домашних условиях. Точные сроки зависят от многих факторов, в том числе объема вмешательства и техники проведения операции, возраста, наличия сопутствующих патологий. Полная реабилитация может занять несколько месяцев, и в течение всего этого времени следует внимательно следить за собственным самочувствием, чтобы не пропустить развивающиеся осложнения после протезирования тазобедренного сустава.

Основных критических периодов всего три. Это использующееся оперирующими хирургами «Правило троек»:

1. Три часа. Основная угроза в этот период – кровотечение из-за неправильно перевязанного сосуда.
2. Три дня. На этом этапе ключевая опасность – тромбоз глубоких вен голени или бедра. Пациент может никак не ощущать проблемы, но при этом подвергаться опасности. Оторвавшийся от стенок сосудов тромб может по кровеносному руслу через сердце достичь легкого, что приведет к развитию легочной тромбоэмболии.
3. Три недели. В этот период могут дать о себе знать послеоперационные инфекции. Заподозрить их можно по повышению температуры более чем 38,5 градусов. Особенно тревожный сигнал – жар в утренние или дневные часы.

Для первичной диагностики осложнений достаточно врачебного осмотра.

Заживление раны

Швы, как правило, снимаются через две недели после хирургического вмешательства. Это контрольная точка, когда врач проверяет, правильно ли идет процесс заживления мягких тканей. Однако, есть ряд симптомов, при появлении которых необходим внеплановый визит в клинику. В список входят:

• отделение инфильтрата;
• покраснение кожи;
• отек или припухлость вокруг раны;
• нагноение.

Подобные осложнения нередки. Связаны они как со внутренними, так и с внешними причинами. Рана может воспалиться при ослабленном иммунитете или при выполнении перевязок в нестерильных условиях.

Послеоперационный болевой синдром

Дискомфорт и боли в раннем послеоперационном периоде рассматриваются как вариант нормы. Для организма перенесенное протезирование – серьезная нагрузка. Болевой синдром в первые 2-3 недели – характерная ответная реакция. Для улучшения самочувствия пациенту могут быть назначены обезболивающие препараты. Однако молчать о неприятных ощущениях нельзя. О любых изменениях необходимо рассказывать хирургу, который проводил операцию. Только врач сможет грамотно дифференцировать болевой синдром и определить, не сигнализирует ли он об осложнениях эндопротезирования тазобедренного сустава.

Виды и признаки послеоперационных осложнений

Предсказать, как отреагирует конкретный организм на хирургическое вмешательство, невозможно. Основные осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава сходны с неприятными последствиями других операций на опорно-двигательном аппарате.

Болезненность

Наиболее распространенная жалоба пациентов, перенесших эндопротезирование ТБС, – боль в области бедра, иррадиирующая в пах или поясницу. Также дискомфорт может затрагивать нижнюю часть спины, колени или голени.

В норме боли носят хронический ноющий характер и постепенно затихают через 2-3 недели. Тревожный симптом – острая боль, которая не купируется анальгетиками. Она может сигнализировать о развитии воспалительного процесса в кости или мягких тканях, окружающих установленный имплант. На осложнения замены тазобедренного сустава указывают сочетание болезненности с гиперемией, отечностью, хрустом при отведении ноги, скованностью движений, а также общая слабость, лихорадка, судороги.

Инфекционные заболевания

Инфекция опасна тем, что небольшой очаг с поверхности кожных покровов от шва может за короткий срок углубиться и достичь костной ткани, что потребует повторной операции.

Путей заражения два. Первый – внешний, когда патогенные микроорганизмы проникают внутрь из-за несоблюдения условия стерильности как в ходе самого эндопротезирования, так и при дальнейшей обработке или снятии швов. Второй путь – внутренний, когда инфекция распространяется от других органов. Такое возможно при недостаточно тщательной подготовке к операции. Например, патогенные агенты могут сохраняться при недолеченном воспалении слизистой горла, при цистите или кариесе.

Миграции болезнетворных микроорганизмов по организму способствуют эндокринные нарушения, в частности, сахарный диабет.

Характерные симптомы инфекционных заболеваний после установки протеза – нагноение раны и общее ухудшение самочувствия с лихорадкой и повышением температуры. Позже могут присоединиться острые боли в зоне бедра. Лечение при раннем обнаружении инфекции сводится к тщательной обработке раны и курсовому приему антибиотиков. Если время упущено, необходимо удаление непригодного импланта и установка нового.

Вывих протеза

Искусственный ТБС может существенно улучшить качество жизни, но даже современные качественные модели, в точности повторяющие анатомическую структуру, не сравнятся с собственными тканями. Амплитуда движений, так или иначе, после операции останется ограниченной. Об этом в обязательном порядке предупреждают каждого пациента.

С этой особенностью и связаны запреты на физические нагрузки в восстановительном периоде. При нарушении правил не исключено такое осложнение после операции на тазобедренном суставе как вывих его головки.

Травмы чаще всего диагностируются при:

• ударах или падениях;
• подъеме тяжестей;
• чрезмерно интенсивной физической активности;
• неправильном выборе конструкции эндопротеза.

Риски повреждения искусственной головки бедра выше при наличии располагающих факторов, например, в пожилом возрасте и при лишнем весе. Тактика действий при вывихе отличается в зависимости от степени его сложности. Возможно как вправление закрытым способом без операции, так и повторное хирургическое вмешательство.

Контрактура

Это состояние, характеризующееся ограничением подвижности и часто сопровождающееся тянущими болями. Причина контрактуры – слабость мышечной ткани, окружающей искусственный сустав. Для профилактики подобных осложнений пациенту рекомендуют физиопроцедуры и лечебную физкультуру. И процедуры, и упражнения нацелены на поддержание адекватного тонуса мускулатуры.

Развитие тромбоза

В раннем восстановительном периоде пациенту рекомендованы компрессионные чулки. Эта мера необходима для профилактики целой группы негативных последствий после замены тазобедренного сустава – тромбоза, тромбофлебита, тромбоэмболии легочной артерии.

Внутри кровеносного русла могут формироваться сгустки – тромбы. Они отрываются, циркулируют по сосудам, частично блокируя ток крови, что может протекать бессимптомно или сопровождаться распирающими болями.

Застой крови не самая грозная проблема. Тяжелее всего своевременно диагностировать и предотвратить тромбоэмболию – закупорку тромбом легочной вены. В этом случае необходима экстренная медицинская помощь. Пациент при подозрении на патологию госпитализируется и проходит лечение антикоагулянтами и тромболитиками.

Аллергия

Не исключена непереносимость материала, из которого изготовлен протез. Аллергия после установки импланта проявляется кожным зудом и покраснением, а также болями, распространяющимися от ТБС вниз к коленному суставу и вверх к пояснице.

Пациентам, склонным к аллергическим реакциям, следует особенно внимательно подойти к этапу планирования операции. Специалисты рекомендуют пройти специальное тестирование для выявления совместимости, а при подтверждении аллергии на конкретный материал выбирать другие импланты. Например, при непереносимости металла можно смело устанавливать керамические эндопротезы или подобрать сплав с высокотехнологичным защитным покрытием.

Ошибки в установке и разрушение костной ткани

После операции сустав может оставаться нестабильным. В этом случае единственным выходом будет повторное вмешательство по иной технологии и с выбором другой модели импланта.

У ряда пациентов после успешно проведенной установки возникают боли и ограничивается подвижность. Такое возможно при разрушении костной ткани, контактирующей с искусственными элементами. Риск выше при диагностированном остеопорозе – системном снижении плотности костей.

Какие осложнения могут быть после эндопротезирования тазобедренного сустава

Возможны и другие специфические осложнения, характерные для пациентов после полной или частичной замены ТБС. Частота их встречаемости невелика, но лучше заранее знать, с какими опасными последствиями можно столкнуться после хирургического вмешательства.

Отторжение искусственного сустава

Если имплант расценивается организмом как чужеродное тело, активизируется один из механизмов иммунной защиты. В ткани, окружающие установленный эндопротез, устремляются клетки, цель которых – подавить деятельность вредоносных агентов. Риски отторжения выше при проникновении внутрь болезнетворных бактерий, при аллергии на материал конструкции, при несоблюдении правил реабилитации. Проявляется это состояние болезненными ощущениями, хромотой, повышением температуры тела.

Изменение длины ноги

При установке искусственного импланта не исключена небольшая асимметрия. Одна конечность становится чуть длиннее из-за слабости мускулатуры, поддерживающей сустав. В дальнейшем это чревато смещением нагрузки на опорно-двигательный аппарат и хромотой. Чтобы избежать асимметрии, требуется укреплять мышцы ног. Помогут в этом комплексы ЛФК и умеренная физическая активность в обычной жизни.

Невропатия седалищного нерва

Невропатический синдром связан с локальным поражением малоберцового нерва, являющегося непосредственным продолжением седалищного нерва. Патологическое состояние проявляется такими симптомами как:

• болезненность;
• онемение;
• тугоподвижность;
• сниженный тонус мускулатуры.

Основная причина невропатии – удлинение конечности после эндопротезирования, но не исключены и другие механизмы развития. Так, состояние может развиваться при случайном повреждении нерва в ходе хирургического вмешательства или при сдавливании одного из его участком гематомой.

Кровопотеря

Любая полостная операция сопровождается кровотечением. Самочувствие пациента в восстановительном периоде напрямую зависит от объема потерянной крови. Если этот показатель не выходит за пределы нормы, организм реабилитируется быстро.

При повреждении крупных сосудов, приеме антикоагулянтов, исходном низком уровне гемоглобина ситуация меняется. Пациент может столкнуться с анемией на фоне кровопотери. Она проявляется общей слабостью, бледностью кожных покровов, головокружением и корректируется приемом препаратов железа.

В тяжелых случаях на фоне снижения объема циркулирующей крови развивается геморрагический шок. Для спасения жизни пациента ему вводятся инфузионные растворы и проводится переливание крови.

Смещение или расшатывание протеза

При соблюдении врачебных рекомендаций, касающихся равномерного дозирования физических нагрузок, имплант благополучно приживается и берет на себя функции собственного тазобедренного сустава. Если пациент опирается на ноги раньше разрешенного срока или поднимает тяжести, не исключено смещение или расшатывание протеза. Это чревато повышением риска переломов. Чтобы предупредить подобные осложнения после операции по замене тазобедренного сустава, необходимо следить за амплитудой движений и не перенапрягаться. Если профилактика не помогла, поможет только ревизионное протезирование.

Перипротезный перелом

Это одно из самых неблагоприятных последствий эндопротезирования тазобедренного сустава. Это перелом ножки бедренной кости – собственной ткани возле установленного импланта. Риск патологии повышается при изначальной хрупкости костей, снижении плотности костной ткани. Перипротезные переломы возникают даже при легких ушибах или падениях, так как материал эндопротеза по твердости многократно превосходит кость. Это тяжелое состояние, требующее повторной операции.

Факторы риска

Современные методики установки, техническое оснащение клиник, опыт и мастерство оперирующих хирургов позволяют успешно проводить артропластику тазобедренных суставов, однако всего одна маленькая деталь или неточность в подготовительном этапе может обернуться нежелательными последствиями.

Врачи выделяют ряд факторов, при наличии которых риск осложнений выше. В их число входят:

• системные соматические заболевания: ревматоидный артрит, красная волчанка, псориаз;
• эндокринные нарушения;
• перенесенные хирургические вмешательства на ТБС;
• невылеченные очаги инфекции в организме;
• ревизионное протезирование.

Одним из предрасполагающих факторов считается возраст. По статистике, замена ТБС у молодых пациентов с сохранной костной тканью в большинстве случаев проходит успешно. Осложнения после замены тазобедренного сустава у пожилых связаны с замедленным метаболизмом, ухудшением кровообращения и хроническими заболеваниями.

Устранение осложнений: доступные методики

Тактика действий при развитии неблагоприятных последствий всегда индивидуальна. Первый базовый этап помощи пациенту – консервативная терапия. Препараты нельзя подбирать самостоятельно. Их назначением должен заниматься врач после опроса, осмотра и получения результатов анализов.

Пациенту после эндопротезирования ТБС могут быть назначены следующие группы медикаментов:

• противоотечные;
• анальгетики;
• антикоагулянты;
• противовоспалительные;
• антибиотики;
• витаминно-минеральные комплексы.

В дополнение к консервативному лечению при отсутствии противопоказаний может назначаться физиотерапия. Для устранения болей, снятия отечности, подавления воспаления в мягких тканях и ускорения процесса заживления рекомендованы:

• лечебный массаж;
• термальные ванны;
• магнитотерапия;
• лазерное лечение;
• амплипульстерапия.

В тяжелых случаях при неэффективности консервативной терапии или когда время для восстановления без повторного хирургического вмешательства упущено, проводится новая операция. Полость тщательно санируется, проводится лечение воспаления, устанавливается другой имплант.

Профилактические меры

На 100% защититься от осложнений после протезирования невозможно, однако вполне реально снизить вероятность их развития до минимума. Главная задача пациента – внимательно отнестись к предоперационной подготовке. Требуется пройти диагностику по рекомендованному списку, получить заключения терапевта и узких специалистов, вылечить скрытое воспаление, если будут обнаружены очаги, привести все хронические болезни в состояние стойкой ремиссии.

Другой важный момент – правильный подбор импланта. Сегодня многие компании выпускают широкий ассортимент продукции для ортопедической хирургии из разных материалов с возможностью подобрать элементы под персональные параметры.

На послеоперационном этапе требуется четкое взаимодействие врача и пациента. Специалист должен объяснить, что происходит с организмом и как изменения будут влиять на самочувствие, а также обозначить строгие запреты и рассказать об основных правилах реабилитационного периода. От их соблюдения напрямую зависит успешное вживление импланта.

Правила реабилитации

Первые несколько дней пациент, перенесший операцию, находится в стационаре. Свои первые шаги с опорой на костыли он делает под наблюдением специалиста, который тщательно следит за дозированием нагрузки.

Восстановление пройдет успешно, если избегать двух крайностей – нельзя перенапрягать установленный сустав и нельзя постоянно лежать. Спокойное движение необходимо для поддержки мускулатуры и кровообращения в тканях. Если реабилитация протекает по плану, пациента выписывают домой.

Основные рекомендации для первых 3-4 недель:

• следить за амплитудой движений, не сгибать тазобедренный сустав полностью;
• не скрещивать ноги;
• в положении сидя и при вставании держать спину прямой;
• носить обувь на плоской подошве;
• использовать для опоры костыли, а позже трость.

Ключевое правило восстановительного периода для пациента – поддерживать связь с врачом и сообщать о малейших негативных изменениях. Своевременная диагностика и адекватная терапия помогут пресечь развитие послеоперационных осложнений на ранних стадиях и не допустить повторного, более сложного вмешательства.