Разница между бесцементным и цементным эндопротезированием тазобедренного сустава

Эндопротезирование представляет собой хирургическую операцию, в ходе которой поврежденный сустав заменяется искусственным — эндопротезом.

Тазобедренный сустав (ТБС) — это крупный сферический сустав, берущий на себя огромную нагрузку при движении и статической активности человека. Он состоит из таза и бедренной кости, образующих шаровую поверхность и при ряде заболеваний или травм может требовать замены.

Эндопротезирование или артропластика тазобедренного сустава позволяет устранить боль, восстановить подвижность и функциональность сустава, а также значительно улучшить качество жизни пациентов.

Несмотря на свою эффективность, процедура замены сустава также не лишена рисков и имеет свои особенности, которые будут рассмотрены в данной статье. Существуют разные методики и подходы к этой операции, включая различные способы фиксации эндопротеза, типы эндопротезов и т.д.

Важным моментом в планировании операции является выбор между цементной и бесцементной фиксацией эндопротеза. Этот выбор может быть сделан на основе многих факторов, включая возраст пациента, состояние кости, общее здоровье пациента, а также специфику самого протеза.

В нашем обзоре мы пройдемся по основным аспектам этого вопроса, чтобы помочь пациентам лучше понять и принять обоснованное решение относительно выбора типа эндопротезирования тазобедренного сустава.

Бесцементная фиксация эндопротеза

Принцип бесцементной фиксации заключается в прямом контакте протеза и кости, что позволяет обеспечить надежную фиксацию и стабильность искусственного сустава. В этом случае, наружная поверхность эндопротеза часто имеет специальное покрытие, которое стимулирует рост костной ткани и способствует ее прямому сцеплению эндопротеза тазобедренного сустава. Этот процесс называется остеоинтеграцией.

Бесцементная фиксация, будучи довольно новым и прогрессивным подходом, уже себя зарекомендовала как эффективное решение в определенных случаях. Она предпочтительна для молодых, активных пациентов, у которых хорошее качество костной ткани, и которым, вероятно, понадобится долгосрочное использование протеза.

Несмотря на преимущества, бесцементный эндопротез тазобедренного сустава также имеет свои ограничения. Она может быть противопоказана у пациентов с остеопорозом или другими заболеваниями, которые снижают плотность костной ткани. Кроме того, этот метод может быть неподходящим при ревизионном эндопротезировании, когда уже установленный протез заменяется на новый.

Современный эндопротез тазобедренного сустава, используемый при бесцементной фиксации, обычно обладает пористой структурой поверхности, которая обеспечивает лучшее проникновение костной ткани и улучшает стабильность эндопротеза.

Цементная фиксация эндопротеза

Цементная фиксация представляет собой традиционный подход к эндопротезированию тазобедренного сустава, представляющий альтернативу бесцементному методу. Этот подход использует специальный костный цемент для обеспечения прочного и быстрого крепления протеза.

Цементная фиксация эндопротеза предполагает использование специального биокомпатибельного полимера, известного как костный цемент. Этот цемент предоставляет прямую и немедленную связь между эндопротезом и костью, обеспечивая устойчивую и надежную установку протеза.

Этот метод широко используется во всем мире, особенно при замене ТБС у пожилых пациентов, у пациентов с остеопорозом или сниженной плотностью костной ткани. При использовании костного цемента достигается немедленная стабильность протеза, что является важным преимуществом, особенно для тех пациентов, для которых важно быстро восстановить подвижность после операции.

Однако, важно отметить, что у цементной фиксации есть и свои ограничения: со временем цемент может изнашиваться или раскалываться, что может привести к необходимости повторной операции.

Типы эндопротезов

Современные эндопротезы тазобедренного сустава могут быть изготовлены из металла, керамики и полиэтиленов, и часто включают комбинации этих материалов. Они состоят из двух основных компонентов: шейки и головки бедра, которые максимально точно повторяют структуру естественного сустава.

Существует два основных типа протезов: тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, в котором используются полные (тотальные) протезы и частичное протезирование, при котором используются частичные (полу) протезы. Тотальный протезы заменяют оба компонента сустава — головку бедра и тазобедренную впадину. Частичные протезы заменяют только одну часть сустава.

Преимущества и недостатки методов фиксации

Цементное эндопротезирование имеет ряд преимуществ. Оно обеспечивает немедленную стабильность протеза, что может быть особенно важно для пациентов с ослабленной костной тканью или для тех, кто имеет существенные ограничения в передвижении. Однако, с течением времени, цемент может слегка ослабевать, что в редких случаях может привести к ослаблению протеза и его нестабильности. Кроме того, использование цемента может повышать риск некоторых осложнений, таких как инфекция или тромбоз.

Бесцементный метод эндопротезирования может предложить более долгосрочное и естественное соединение между протезом и костью. Протез, установленный без цемента, обычно имеет пористую поверхность, которая позволяет кости «прорасти» и естественно соединиться с протезом. Это может привести к более долговечной и стабильной фиксации в долгосрочной перспективе. Однако, процесс полного сращения может занять больше времени, и требует более тщательного подхода к восстановлению после операции.

Как выбирают метод фиксации эндопротезов тазобедренного сустава

• Состояние кости пациента. Врачи проводят диагностические исследования, включая рентгеновские снимки и компьютерную томографию, чтобы определить качество и состояние костной ткани. При наличии остеопороза или других заболеваний, влияющих на состояние костей, может быть предпочтительнее использовать цементную фиксацию для установки протеза.

• Возраст и уровень активности пациента. Более молодые и активные пациенты, у которых больше шансов на долгосрочное использование протеза, могут больше выиграть от бесцементного метода, который обеспечивает более долговечное и естественное соединение с протезом.

• Общее состояние здоровья, включая наличие сопутствующих заболеваний и риск осложнений, также учитывается при выборе метода фиксации.

• Ожидания от операции. Пациенты, которые стремятся быстро восстановить мобильность и вернуться к активному образу жизни, могут предпочесть цементный метод из-за его способности обеспечить быструю стабильность протеза.

Обзор последних исследований

При решении вопроса о выборе метода фиксации протеза тазобедренного сустава — цементного или бесцементного — решающую роль играет анализ последних научных исследований и обзор итоговых данных.

Исследование, проведенное в 2021 году и опубликованное в «The Lancet», обнаружило, что молодые и активные пациенты могут иметь более долгосрочную стабильность и меньший риск ревизии с бесцементными протезами. В то же время, для пациентов старшего возраста или тех, кто страдает от заболеваний, ослабляющих костную ткань, тотальное цементное эндопротезирование тазобедренного сустава может представлять большую надежность, как было показано в исследовании 2023 года, опубликованном в «Clinical Orthopaedics and Related Research».