Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава

Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава представляет собой современный хирургический метод, направленный на восстановление функций сустава при его повреждениях или заболеваниях, минимизируя при этом потерю костной ткани. В отличие от традиционного полного эндопротезирования, где происходит замена как головки бедра, так и верхней части бедренной кости, поверхностное эндопротезирование включает в себя замену только поверхности головки бедра специальным металлическим покрытием, сохраняя при этом большую часть костной ткани. Это обеспечивает лучшее функционирование сустава и улучшенное восстановление после операции.

Особое внимание занимает работа британского ортопедического хирурга Derek McMinn, который внес значительный вклад в разработку и популяризацию технологии поверхностного эндопротезирования. В частности, McMinn разработал конструкцию, которая в последствии получила название Birmingham Hip Resurfacing. С тех пор технология поверхностного эндопротезирования продолжает развиваться, предлагая пациентам эффективное решение проблем с тазобедренным суставом.

Метод поверхностного эндопротезирования был введен в медицинскую практику в 1990-х годах, хотя его история начинается ещё в 1960-х. Однако, современные технологии и материалы значительно улучшили результаты и надежность этого метода.

Суть метода поверхностного эндопротезирования

Birmingham Hip Resurfacing (BHR) и McMinn prosthesis — это две известные системы, используемые в поверхностном эндопротезировании. Принцип работы BHR заключается в замене поверхности головки бедра и верхней части тазобедренного сустава металлическими покрытиями, создавая таким образом металлическое соединение, что обеспечивает высокую долговечность и надежность конструкции. McMinn prosthesis, разработанная доктором McMinn, также представляет собой систему из металла, но с некоторыми конструктивными отличиями, направленными на улучшение анатомического соответствия и функциональности сустава.

Сравнивая с традиционным эндопротезированием, поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава предлагает ряд преимуществ. Во-первых, это сохранение большего объема естественной костной ткани, что важно для обеспечения лучшей послеоперационной функциональности и возможности проведения ревизионных операций в будущем, если это будет необходимо. Во-вторых, металлические конструкции в поверхностном эндопротезировании обычно обладают высокой долговечностью и могут выдерживать высокие нагрузки, что делает их привлекательным выбором для молодых и активных пациентов.

Преимущества

Сохранение костной ткани является одним из ключевых преимуществ этого метода. В отличие от традиционного эндопротезирования, где происходит замена большей части сустава, поверхностное эндопротезирование ограничивается заменой только поверхности головки бедра. Это позволяет сохранить большую часть естественной костной структуры, что может обеспечить лучшее функционирование сустава и улучшить исходы реабилитации.

Возможность ведения активного образа жизни также является важным преимуществом. Поскольку поверхностное эндопротезирование сохраняет больше естественной анатомии сустава, пациенты могут испытывать меньше ограничений в движении и быстрее возвращаться к своему обычному уровню активности. Это особенно ценно для молодых и активных пациентов, которые стремятся сохранить высокий уровень физической активности после операции.

Долговечность и надежность конструкции также являются особенными преимуществами. Металлические компоненты, используемые в поверхностном эндопротезировании, обычно обладают высокой износостойкостью и долговечностью. Это может привести к длительному сроку службы эндопротеза и уменьшить вероятность необходимости ревизионной операции в будущем. Многие пациенты и врачи ценят поверхностное эндопротезирование за его способность предложить долгосрочное решение для восстановления функции сустава с минимальным вмешательством в естественную анатомию.

Риски и побочные эффекты

Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава, как и любое хирургическое вмешательство, связано с определенными рисками и побочными эффектами. Одним из возможных рисков является реакция на металлы, что может произойти из-за высвобождения металлических ионов из имплантата в окружающие ткани и кровь. Это может вызвать местное воспаление, боли и, в некоторых случаях, может потребоваться удаление имплантата.

Риск повторной операции также существует, особенно если первичное вмешательство не принесло желаемого эффекта или возникли осложнения, такие как инфекция, перелом кости или отказ имплантата. Повторная операция может быть более сложной и травматичной по сравнению с первоначальным вмешательством, и может потребоваться более продолжительный период реабилитации. 

Также стоит отметить, что возможен риск дальнейшего прогрессирования артроза в суставе, если не было полностью устранено первопричина заболевания тазобедренного сустава.

Показания

Основными показаниями для этого типа операции обычно являются дегенеративные изменения сустава, такие как остеоартроз, или ревматоидный артрит, когда консервативное лечение больше не приносит желаемого эффекта, и страдает качество жизни пациента.

Поверхностное эндопротезирование может быть также рекомендовано для пациентов с дисплазией тазобедренного сустава, переломами шейки бедра или аваскулярным некрозом головки бедра, при условии, что сохраняется достаточное количество костной ткани для успешного закрепления эндопротеза.

Особенно важно, что этот метод хирургического лечения может быть особенно полезным для молодых и физически активных пациентов, которые стремятся вернуться к активному образу жизни после операции.

Такие пациенты часто имеют более высокие требования к функциональности сустава и выражают желание сохранить как можно больше своей естественной костной ткани, что делает поверхностное эндопротезирование подходящим вариантом для них.

Кому подходит

Также это может быть подходящим выбором для физически активных пациентов, стремящихся вернуться к спорту или тяжелой физической работе после операции. Качество костной ткани играет значительную роль в успешности операции, поскольку хорошее качество костной ткани обеспечивает лучшее закрепление эндопротеза. Пациенты с низкой плотностью костей или существенными деформациями могут столкнуться с повышенным риском осложнений и, как результат, могут не быть хорошими кандидатами для поверхностного эндопротезирования.

Молодые и среднего возраста пациенты, имеющие хорошее качество костной ткани, являются идеальными кандидатами для этого вида операции. 

Общее состояние здоровья также является важным фактором при выборе кандидатов для поверхностного эндопротезирования. Пациенты с хорошим общим состоянием здоровья и без серьезных сопутствующих заболеваний, могут ожидать лучших результатов и более быстрого восстановления после операции. Мотивация и готовность пациента к активному участию в процессе реабилитации также важны. Пациенты, мотивированные на успешное восстановление и готовые следовать рекомендациям врачей по реабилитационному процессу, могут добиться лучших результатов и более быстрого возвращения к нормальной жизни.

Противопоказания

Противопоказания к поверхностному эндопротезированию тазобедренного сустава могут включать анатомические и патологические факторы, которые могут уменьшить вероятность успешного исхода операции или увеличить риск осложнений.

Анатомические противопоказания могут включать недостаточную костную массу или плохое качество костной ткани, что может привести к недостаточному закреплению эндопротеза. Также неправильное анатомическое строение сустава или значительные деформации могут создать сложности при установке эндопротеза.

Среди патологических противопоказаний могут быть активные или хронические инфекции в области оперируемого сустава или в организме в целом, которые могут увеличить риск послеоперационных инфекционных осложнений. Кроме того, некоторые системные заболевания, такие как тяжелый ревматоидный артрит или остеопороз, могут также служить противопоказаниями к этому виду операции. Также стоит отметить, что аллергическая реакция на металлы, использованные в эндопротезах, также является противопоказанием для поверхностного эндопротезирования.

Ход операции

Подготовка к операции включает в себя комплексное медицинское обследование для оценки общего состояния здоровья пациента, качества костной ткани и степени повреждения сустава. В этот период могут проводиться различные диагностические процедуры, такие как рентген, МРТ или УЗИ сустава, а также общие анализы крови и другие необходимые тесты.

Сама операция по поверхностному эндопротезированию тазобедренного сустава включает несколько этапов. После общего наркоза хирург делает надрез для доступа к суставу, отделяет бедренную головку от тазобедренной чашечки, а затем подготавливает поверхности костей для установки эндопротеза. Эндопротезные компоненты устанавливаются на место, после чего хирург возвращает бедренную головку в тазобедренную чашечку и закрывает операционный доступ.

В процессе операции используются различные материалы и технологии. Материалы для эндопротеза включают металлы, такие как хром и кобальт, которые характеризуются высокой прочностью и долговечностью. В некоторых случаях могут использоваться и другие материалы, например, керамика. Современные технологии, такие как компьютерное моделирование и навигация, а также роботизированные системы, могут использоваться для улучшения точности и эффективности операции.

Осложнения

Внутриоперационные и послеоперационные осложнения являются возможными рисками, связанными с поверхностным эндопротезированием тазобедренного сустава. 

Во время операции (внутриоперационные осложнения) могут возникнуть проблемы, такие как чрезмерное кровотечение, переломы костей или повреждение близлежащих нервов и сосудов. Также возможны технические трудности, связанные с установкой эндопротеза, что может продлить время операции и увеличить риск инфекций.

После операции (послеоперационные осложнения) возможны инфекции в области операционного шва или внутри сустава, тромбоэмболические осложнения, такие как глубокий венозный тромбоз или эмболия легочной артерии, а также вывихи эндопротеза. В некоторых случаях может потребоваться ревизионная операция из-за осложнений, таких как отказ эндопротеза, реакции на металлы или другие проблемы с имплантатом.

Другим возможным послеоперационным осложнением является реакция на металлы, используемые в эндопротезе. Это может вызвать местное воспаление и потребность в дополнительном лечении или даже замене эндопротеза.

Все эти осложнения могут повлиять на исход операции и время восстановления пациента. Чтобы минимизировать риски, важно тщательно обсудить все возможные осложнения с ортопедическим хирургом до операции, а также строго следовать всем рекомендациям врача в процессе подготовки к операции и в период реабилитации.

Реабилитация

В ранний период, который обычно длится первые несколько недель после операции, основное внимание уделяется уменьшению боли, управлению отеком, а также восстановлению диапазона движения и базовой силы мышц. Физическая терапия начинается практически сразу же после операции, и может включать пассивные и активно-пассивные упражнения, а также обучение ходьбе с использованием ходунков или трости. Ранняя мобилизация помогает предотвратить возможные осложнения, такие как тромбоэмболия или жесткость сустава.

В поздний период реабилитации, который может начаться через несколько недель или месяцев после операции в зависимости от индивидуального прогресса пациента, фокус смещается к восстановлению полного диапазона движения, улучшению силы и улучшению функциональности сустава. В этот период могут быть включены более интенсивные упражнения, тренировка сопротивления и упражнения на баланс и координацию.

Физическая терапия и восстановительные упражнения играют ключевую роль на всех этапах реабилитации. Они помогают ускорить процесс восстановления, улучшить функциональные результаты и минимизировать риск возможных осложнений. 

Программы физической терапии обычно разрабатываются индивидуально для каждого пациента с учетом его состояния здоровья, возраста, уровня физической активности и целей. Пациенты также могут получить рекомендации по выполнению упражнений дома для поддержания прогресса и продолжения улучшения функции сустава.