Признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава – один из наиболее распространенных видов вмешательства в ортопедической хирургии. Операция по замене собственного разрушенного и утратившего свои функции тазобедренного сустава решает одновременно несколько проблем. Пациент избавляется от хронических болей, может активно двигаться и возвращается к привычному образу жизни с небольшими ограничениями. Согласно статистике, до 99% всех операций по полному (тотальному) или частичному эндопротезированию проходят успешно, однако в ряде случаев развиваются осложнения. Одно из них – нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава.

Нестабильность элементов протеза тазобедренного сустава: что это

Современные искусственные импланты способны полностью принять на себя функцию суставов. Этому способствует особая конструкция, повторяющая анатомические особенности. Для изготовления элементов используются разные материалы – металлические сплавы, керамика, полимеры, но все модели имеют сходное устройство.

Эндопротез ТБС состоит из четырех частей:

• вертлужный компонент;
• вкладыш;
• ножка (бедренный компонент);
• головка.

Любой из элементов может проявлять подвижность, то есть быть нестабильным, но чаще всего проблеме подвержены вертлужный или бедренный компоненты. Эти части протеза не фиксируются в едином положении и могут смещаться при механическом воздействии.

Нестабильность чашки – это, как правило, следствие интраоперационной ошибки. Она может расколоться при критическом истончении, что нередко происходит после десяти и более лет использования импланта. Риски чуть выше, если выбрана конструкция с парой трения «керамика-керамика», так как этот материал наиболее подвержен разрушению, но все же расценивается оперирующими хирургами как довольно прочный.

Основные причины нестабильности эндопротеза ТБС

Чаще всего подобная проблема наблюдается у пациентов с неверно подобранным типом фиксации импланта. В ортопедии используются три стандартные методики:

• цементная с фиксацией компонентов на полимерный материал;
• бесцементная с креплением на шурупы и последующим прорастанием костной ткани в шероховатости поверхности протеза;
• смешанным с сочетанием обоих способов фиксации.

Традиционно более молодым пациентам с сохранной костной тканью рекомендована бесцементная фиксация. Если врач игнорирует это правило и устанавливает эндопротез на полимерный цемент, повышается риск нестабильности одного из его компонентов.

Вероятность осложнений выше и при нарушении технологии цементной фиксации, в том числе при неправильной толщине полимерного слоя. В этом случае высок риск неполного прилегания материала или его раскола, что и приводит к нестабильности.

Симптомы нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава

Характерная жалоба пациентов, столкнувшихся с подвижностью компонентов эндопротеза тазобедренного сустава, – сильные боли. Они беспокоят в состоянии покоя и усиливаются при движении или попытке опереться на ногу. В результате человек просто перестает пользоваться конечностью из-за непрерывного физического дискомфорта. Итог плачевный: сложная операция не принесла положительного результата. Боли и скованность снова вернулись, но возникают эти симптомы уже по иным причинам.

Асептическая нестабильность как разновидность осложнения

Асептическое расшатывание, или нестабильность, возникает на фоне нарушения течения обменных процессов в тканях, окружающих установленный протез. Риски выше у пациентов со сниженной физической активностью и у пожилых людей, которым сложно много двигаться и выполнять упражнения. В этом случае расшатывание возникает не сразу после операции. Некоторое, иногда достаточно продолжительное время пациент чувствует себя хорошо и удовлетворен результатами хирургического вмешательства. Асептическая нестабильность искусственного ТБС развивается внезапно после удара или падения.

Обследования при подозрении на нестабильность

Дискомфорт, болезненность, скованность движения – признаки, о которых нужно обязательно рассказать врачу, чтобы предупредить развитие еще более грозных осложнений чем расшатывание элементов импланта. Специалист обозначит объем исследований для уточнения состояния.

Первоочередно при подозрении на нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава назначается рентген – быстрый, простой и доступный каждому инструментальный метод. На снимке будут видны функциональные и анатомические нарушения, такие как протрузия протеза тазобедренного сустава или смещение бедренного компонента. Врач может зафиксировать варусное или вальгусное положение ножки эндопротеза тазобедренного сустава. Оба варианта считаются отклонением от нормы.

В качестве дополнительного диагностического метода может быть назначена денситометрия – ультразвуковое или рентгенографическое исследование костной ткани с последующей компьютерной обработкой полученной информации. Способ позволяет наиболее точно оценить плотность костей и выявить остеопороз на ранней стадии.

Последствия нестабильности эндопротеза ТБС

Физический дискомфорт и невозможность опираться на ногу – лишь малая часть проблем пациента с признаками расшатывания эндопротеза тазобедренного сустава. Это состояние без адекватного лечения продолжит прогрессировать, что приведет к ряду неприятных последствий.

Смещение протеза

Длительная нестабильность приводит к полной потере фиксации и сильному расшатыванию. Имплант смещается в неправильное положение, что чревато не только резкими болями даже в покое, но и изменением длины конечностей. Причинами смещения могут выступать ошибки при установке, в том числе неправильный выбор способа фиксации, а также чрезмерные нагрузки на протез.

Остеолиз

Патология сопряжена с лизисом, или разрушением, костной ткани. Это происходит из-за взаимодействия материалом конструкции с живыми клетками. Диагностируется подобное осложнение редко и чаще беспокоит пациентов с системными хроническими заболеваниями.

Перелом эндопротеза

Подобные травмы возможны при неправильном подборе конструкции, при ожирении, а также при несоблюдении ключевых правил реабилитации после эндопротезирования ТБС.

Операция по замене собственного сустава на искусственный требует длительного восстановительного периода со строгим дозированием нагрузки. Если пациент в первые же дни начинает много двигаться, поднимать тяжести, опираться на прооперированную ногу и отказывается от использования костылей, не исключены механические повреждения конструкции – вывихи или переломы. При этом повреждаться могут не только компоненты импланта, но и собственная костная ткань, так как она менее прочная по сравнению с керамикой или металлическими сплавами.

Тромбозы

Формирование кровяных сгустков – распространенное послеоперационное осложнение, которое может возникнуть и без смещения эндопротеза. Опасность патологии заключается в блокировании тромбами просвета кровеносного русла. Это может проявляться дискомфортом и распирающей болью либо протекать бессимптомно. Самое грозное осложнение тромбоза – тромбоэмболия, когда кровяной сгусток, минуя сердце, попадает в легочную артерию. Лечение тромбозов всегда консервативное. Врач подбирает антикоагулянты и средства для разжижения крови.

Воспаления

Признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава могут сочетаться с симптомами инфекции. О воспалении в тканях сигнализируют:

• резкие боли в области установленного протеза;
• припухлость кожи;
• покраснение кожи;
• несостоятельность шва – отделение инфильтрата или гноя.

В тяжелых случаях возможны повышение температуры тела и лихорадка. Интенсивность симптоматики напрямую зависит от объема воспаленного участка.

Причинами воспаления выступают активно размножающиеся патогенные микроорганизмы. Попадать непосредственно к установленному импланту они могут двумя путями: извне при обработке или снятии швов в нестерильных условиях или изнутри при наличии скрытых очагов инфекции в организме.

Тактика лечения воспаления зависит от стадии обнаружения патологического процесса. Если оно лишь частично затрагивает мягкие ткани, назначается курсовая антибиотикотерапия. При существенном повреждении тазобедренного сустава выполняется его повторная замена.

Методы лечения нестабильности суставного импланта

Признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава не исчезнут самостоятельно. Если один из компонентов конструкции подвижен, его не удастся зафиксировать консервативными методами. Пациенты с диагностированным расшатыванием нуждаются в повторном хирургическом вмешательстве – ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава.

В ходе операции врач удаляет нестабильные компоненты и устанавливает более надежный имплант. Модели ТБС для повторного протезирования имеют свои конструктивные особенности. Например, это может быть увеличенная чашка или удлиненная ножка. Эндопротезы могут быть изготовлены индивидуально под конкретного пациента. Это обеспечит максимальную стабильность и долгий срок службы импланта.

Ключевую роль в защите от осложнений в целом и от миграции эндопротеза тазобедренного сустава в частности играет соблюдение правил реабилитации. Садиться и вставать, делать первые шаги после вмешательства необходимо под контролем специалистов. Из стационара пациент выписывается при условии восстановления по плану. В течение 3-4 недель также действует ряд ограничений. После эндопротезирования нельзя:

• опираться на прооперированную конечность;
• скрещивать ноги;
• поднимать тяжести;
• приседать;
• прыгать.

Для исключения повышенных нагрузок на имплант для перемещения пациент должен использовать костыли, которые позже меняют на трость. Для профилактики смещения протеза рекомендовано следить за весом и не допускать ожирения, выполнять специальные комплексы упражнений, носить удобную обувь и защищаться от возможных ударов и падений.