Ревизионное эндопротезирование коленного сустава

Ревизионное эндопротезирование коленного сустава — сложное хирургическое вмешательство, проводимое с целью повторной замены суставного эндопротеза. Мы рассмотрим причины, которые могут стать основой для ревизионной операции, а также проанализируем процедуру диагностики и реабилитации после операции.

В каких случаях нужна замена эндопротеза

Замена эндопротеза коленного сустава становится необходимой в ряде клинических ситуаций, когда первичная артропластика не обеспечивает удовлетворительные результаты или возникают осложнения. Определение показаний для ревизионного эндопротезирования является критически важным, по этой причине мы приведем наиболее существенные основания для данной операции.

Инфекционные осложнения

Развитие инфекции вокруг эндопротеза может вызывать серьезные проблемы, такие как отторжение имплантата и воспалительные реакции. При наличии инфекции, ревизия эндопротеза может быть необходима для устранения инфекции и восстановления функции сустава.

Ослабление или износ имплантата

С течением времени, из-за повседневной активности, эндопротез может подвергаться износу, что может привести к утрате его стабильности и функциональности. В таких случаях, повторная замена эндопротеза может стать необходимой для восстановления суставной функции.

Нестабильность и расшатывание

Некоторые пациенты могут столкнуться с проблемами нестабильности коленного сустава после первичной артропластики, что может сказаться на качестве жизни и ограничить активность. В таких случаях, ревизионное эндопротезирование может устранить эти проблемы.

Механические поломки

Несмотря на прочность материалов, используемых для эндопротезов, некоторые имплантаты могут подвергаться механическим повреждениям, что может требовать их замены.

Повреждение костной ткани

В случае повреждения костной ткани вокруг эндопротеза, его удержание может быть нарушено, что требует ревизионной замены и восстановления костной структуры.

Неудовлетворительные результаты первичной артропластики

В редких случаях, первичная замена коленного сустава может дать неудовлетворительные результаты, такие как неправильное положение имплантата или нестабильность сустава, что требует повторного вмешательства для улучшения результатов.

Инфекция или отторжение

Инфекция в области коленного эндопротеза является одной из серьезных причин, которая требует ревизии и замены имплантата. Инфекционные осложнения могут возникать как в ранние, так и в поздние периоды после первичной артропластики коленного сустава. Они могут быть вызваны различными микроорганизмами, такими как бактерии, грибы или вирусы, которые проникают в сустав через хирургическую рану, кровоток или соседние инфицированные ткани.

Причины инфекции и отторжения эндопротеза

Хирургическая контаминация

Инфекция может возникнуть в результате заражения операционной раны во время первичной артропластики, если не соблюдены строгие асептические условия или в случае возникновения хирургических осложнений.

Гематогенное распространение

Инфекция может распространиться из других источников в организме через кровь и затем затронуть эндопротез, так называемое гематогенное заражение.

Инфекция из окружающих тканей

Иногда инфекция может начаться в соседних тканях (например, от осложнений после ранее проведенной хирургии или травмы) и затем распространиться на эндопротез.

Симптомы инфекции и отторжения эндопротеза

• Усиленная боль и отечность в области коленного сустава
• Повышение температуры тела
• Покраснение и гиперемия вокруг операционной раны
• Выделение гнойного или желтого экссудата из раны
• Ухудшение функциональности коленного сустава
• Неспособность согнуть или разогнуть колено

Ослабление имплантата

Рассасывание костной ткани

После первичной артропластики, некоторая часть костной ткани, которая окружает эндопротез, может рассасываться, что приводит к уменьшению костной фиксации. Это может вызвать нестабильность и ослабление имплантата.

Микродвижения и износ

Микродвижения между компонентами эндопротеза или износ материалов, вызванный повседневной активностью пациента, могут привести к постепенному ослаблению имплантата.

Механические факторы

Повреждения или травмы, связанные с коленным суставом, могут привести к дополнительным механическим нагрузкам на эндопротез, что может привести к его ослаблению.

Деформации или плохое положение эндопротеза

Некорректное положение или деформации эндопротеза могут вызвать неравномерную нагрузку на компоненты, что может способствовать их ослаблению.

Иммунные реакции

В редких случаях, организм может реагировать на эндопротез как на инородное тело, вызывая воспалительные реакции и рассасывание костной ткани вокруг имплантата.

Симптомы ослабления имплантата

• Усиленная боль и дискомфорт в области коленного сустава
• Постоянная или усиливающаяся нестабильность сустава
• Ограничение движения в колене
• Хруст или треск в коленном суставе
• Отсутствие улучшения после первичной артропластики

Асептическое расшатывание или нестабильность

Дефекты в связках и суставных капсулах

Некорректное заживление или рассасывание связок и суставных капсул после артропластики может привести к потере стабильности и нестабильности сустава.

Неудачная операция

Неправильно выполненная первичная артропластика или недостаточная фиксация компонентов эндопротеза может привести к его расшатыванию и нестабильности.

Износ материалов

Постоянные механические нагрузки на эндопротез могут приводить к износу материалов, что снижает качество и надежность фиксации.

Ослабление костной ткани

Рассасывание костной ткани вокруг имплантата со временем может привести к потере плотной костной фиксации, что сказывается на стабильности эндопротеза.

Некорректное положение компонентов

Неправильное положение или недостаточно точное позиционирование компонентов эндопротеза может привести к его нестабильности.

Симптомы асептического расшатывания или нестабильности эндопротеза

• Неустойчивость или ощущение «смещения» в коленном суставе
• Чувство неудовлетворительной фиксации при движении
• Шумы, треск или хруст в суставе при движении
• Боль и дискомфорт в коленном суставе
• Ограничение движения и функциональности сустава

Механическая поломка

Травматические повреждения

Сильные удары или травмы в области коленного сустава могут привести к разрушению компонентов эндопротеза.

Износ и усталостные поломки

Постоянные повседневные механические нагрузки на эндопротез со временем могут вызывать износ материалов и усталостные поломки, что приводит к их разрушению.

Дефекты материалов или изготовления

В некоторых случаях, эндопротезы могут иметь дефекты в материалах или производстве, что снижает их прочность и надежность.

Неправильное позиционирование или фиксация

Некорректное положение или неправильная фиксация компонентов эндопротеза может привести к их неоптимальной нагрузке и разрушению

Симптомы механической поломки эндопротеза

• Острая или резкая боль в области коленного сустава
• Ухудшение или невозможность согнуть или разогнуть колено
• Отсутствие стабильности и чувство «разъединения» сустава
• Ограничение движения и функциональности коленного сустава
• Периодические шумы, хруст или треск в коленном суставе

Перелом или переломы костей вблизи импланта

Травматические повреждения

Травматические события, такие как падения или аварии, могут вызвать переломы в окружающих костях, в том числе в области, где установлен эндопротез.

Стрессовые факторы

Повторные или повседневные механические нагрузки на коленный сустав могут привести к развитию стрессовых переломов вблизи эндопротеза.

Ослабление костной ткани

Рассасывание костной ткани, вызванное различными факторами, может снизить прочность костей и способствовать развитию переломов вокруг имплантата.

Изменение анатомии сустава

Неправильное позиционирование эндопротеза или неудачная первичная артропластика может привести к неравномерной нагрузке на суставные структуры, что повышает риск переломов.

Симптомы переломов вблизи импланта

• Резкая боль и дискомфорт в области коленного сустава
• Отек и синяки вокруг сустава
• Невозможность полноценной поддержки тела на затронутой ноге
• Ограничение движения в колене
• Нестабильность или ощущение «смещения» сустава

Нестабильность

Неудачное врачебное вмешательство

Неправильно выполненная первичная артропластика или ошибки в позиционировании компонентов эндопротеза могут привести к его нестабильности.

Дефекты в связках и мышцах

Некорректное заживление или рассасывание связок и мышц после операции может вызывать недостаточную стабильность сустава.

Износ или ослабление компонентов

Постоянные механические нагрузки на эндопротез со временем могут привести к износу материалов и ослаблению фиксации компонентов.

Изменение структуры костной ткани

Рассасывание костной ткани вокруг имплантата со временем может привести к потере плотной костной фиксации и вызвать нестабильность.

Симптомы нестабильности эндопротеза

• Ощущение «разъединения» или смещения в коленном суставе
• Повышенная или ухудшающаяся неустойчивость сустава
• Ограничение движения и функциональности сустава
• Постоянные или периодические ощущения неудовлетворительной фиксации при движении
• Ухудшение качества жизни из-за ограниченной активности

Жесткость

Консолидация тканей

Восстановительный процесс после артропластики может привести к образованию спаек и ограничению подвижности сустава.

Ограничение мышечной активности

Восстановление силы и функции мышц после операции может занять продолжительное время, что приводит к ограниченности движений.

Скопление суставной жидкости

Иногда, скопление суставной жидкости вокруг имплантата может привести к ощущению жесткости и ограничениям движений.

Неправильное положение эндопротеза

Некорректное положение компонентов эндопротеза может привести к несбалансированной нагрузке и ограничению подвижности сустава.

Симптомы жесткости коленного сустава

• Ограничение полного разгибания или сгибания колена
• Трудности при ходьбе, вставании или сидении
• Ощущение «заедания» или «защемления» в колене
• Ограниченная подвижность и уменьшение функциональности сустава
• Неудовлетворительное выполнение повседневных активностей из-за ограничений сустава

Контрактуры или несостоятельность разгибательного аппарата

Ограничение движений после операции

После первичной артропластики, ограничение движений в суставе или недостаточная активность мышц может привести к контрактурам.

Некорректное позиционирование эндопротеза

Неправильное положение компонентов эндопротеза может привести к неравномерной нагрузке на суставные структуры, способствуя развитию контрактур.

Ослабление разгибательных мышц и связок

Длительная недееспособность или ослабление разгибательных мышц и связок может вызвать их несостоятельность и сокращение.

Воспалительные процессы

Наличие воспалительных процессов в суставе после артропластики может способствовать развитию контрактур.

Симптомы контрактур и несостоятельности разгибательного аппарата

• Ограничение полного разгибания колена
• Затруднение при ходьбе и выполнении повседневных активностей
• Боль и дискомфорт при попытке разгибания сустава
• Нестабильность и ограниченность движений в коленном суставе
• Уменьшение функциональности сустава и ограничение качества жизни

Местный рецидив новообразования

Местный рецидив новообразования (локальный рецидив) является серьезным фактором, который может потребовать ревизии эндопротеза коленного сустава. Раковые опухоли или другие новообразования, возникшие вокруг эндопротеза после первичной артропластики, могут привести к разрушению костей или повреждению имплантата, что требует дополнительных хирургических мер для их удаления и восстановления стабильности сустава.

Причины местного рецидива новообразования вокруг эндопротеза

Метастазы опухолей

Раковые опухоли из других областей тела могут метастазировать в окрестные ткани сустава и привести к локальным рецидивам.

Развитие первичного опухолевого процесса

Развитие опухоли вокруг имплантата может быть связано с множеством факторов, включая предрасположенность к раковым заболеваниям.

Воспалительные реакции

Неконтролируемые воспалительные реакции на имплантат или смежные ткани могут способствовать развитию новообразований.

Плохое качество имплантата

Использование низкокачественных или неадекватных материалов для эндопротеза может способствовать развитию местного рецидива.

Симптомы местного рецидива новообразования вокруг эндопротеза

• Увеличение объема тканей вокруг сустава
• Новая болящая образование или усиление боли в суставе
• Отек и отсутствие реакции на лечение против воспалительных процессов
• Ограничение движений и ухудшение функциональности сустава
• Общие симптомы заболевания, такие как утомляемость, потеря веса и общая слабость

В ходе ревизии эндопротеза, врач удалит новообразование и окружающие пораженные ткани, произведет замену поврежденных компонентов эндопротеза и восстановит стабильность сустава. После операции может потребоваться дополнительное лечение радиацией или химиотерапией для предотвращения повторного возникновения опухоли.

Вмешательство при нестабильности без потери костной массы

В случаях нестабильности коленного сустава, когда нет значительной потери костной массы, существуют различные хирургические вмешательства, направленные на коррекцию этой проблемы. Цель таких процедур заключается в восстановлении стабильности сустава, улучшении функциональности и снижении болевых ощущений у пациента.

Одним из основных методов вмешательства при нестабильности является ревизия линейки компонентов эндопротеза. Во время этой процедуры, хирург осуществляет замену компонентов эндопротеза с использованием компонентов другого размера или формы. Это позволяет достичь лучшей подгонки эндопротеза к анатомии пациента и устранить нестабильность сустава.

Еще одним распространенным методом является дополнительное использование стабилизирующих элементов. Это может включать установку дополнительных аппаратов, таких как стержни или планки, которые способствуют увеличению стабильности сустава и предотвращают его отклонение из положения.

При необходимости, врачи также могут применять дополнительные аутотрансплантаты для укрепления структуры коленного сустава. Это позволяет устранить нестабильность сустава и улучшить его функцию.

Выраженная потеря костной массы

Выраженная потеря костной массы вокруг коленного сустава – сложное состояние, которое может быть вызвано различными факторами, такими как длительные дегенеративные изменения, осложнения после предыдущих операций или рассасывание кости. Это состояние часто приводит к ухудшению структурной целостности сустава и ухудшению его функции, что требует вмешательства для восстановления стабильности и поддержания оптимальной подвижности.

Основными задачами ревизионного эндопротезирования при выраженной потере костной массы являются восстановление структурной целостности сустава и обеспечение стабильной фиксации имплантата. Это может включать использование прочных и долговечных имплантатов с усиленными фиксационными элементами, чтобы обеспечить долгосрочную поддержку сустава.

Для достижения наилучших результатов в таких случаях могут использоваться передовые технологии, такие как трехмерное моделирование и компьютерная навигация, которые помогают хирургам более точно спланировать и выполнить операцию. Кроме того, при выраженной потере костной массы может потребоваться костная пластика, где используются аутотрансплантаты или синтетические материалы для восстановления дефектов кости.

Инфекционное сложение

Процесс повторное эндопротезирование коленного сустава при инфекционном сложении включает несколько этапов. В первую очередь, инфицированный эндопротез удаляется, вместе с инфицированной тканью. После этого проводится антибиотическая терапия для борьбы с инфекцией. Эта терапия может быть системной или направленной на место инфекции.

Для поддержания пространства в суставе и борьбы с инфекцией могут быть использованы временные имплантаты или антибиотические спейсеры. Они помогают предотвратить дополнительное разрушение тканей и дать возможность для более эффективной борьбы с инфекцией.

После достижения контроля над инфекцией, проводится ревизионное эндопротезирование. Важным аспектом является обеспечение надежной фиксации нового имплантата, чтобы восстановить стабильность и функциональность сустава. После операции, пациенту требуется длительный период реабилитации, включая физиотерапию и наблюдение за заживлением.

Противопоказания к ревизионному эндопротезированию

1. Серьезные системные заболевания: пациенты, страдающие от значительных системных заболеваний, таких как тяжелая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность или декомпенсированный сахарный диабет, могут иметь ограниченную толерантность к хирургической процедуре. Воздействие стресса операции на организм таких пациентов может вызвать серьезные осложнения.
2. Активные инфекции: противопоказанием к ревизии эндопротеза является наличие активных инфекционных процессов в организме. Присутствие инфекции может сильно осложнить ход операции, вызвать риски распространения инфекции и затруднить заживление после хирургического вмешательства.
3. Последствия инсульта или инфаркта: период после инсульта или инфаркта – это временной интервал повышенного риска, когда ревизионная операция на коленном суставе может быть не рекомендована пациенту. Организм может испытывать повышенную уязвимость и требовать более длительного времени для восстановления.
4. Аллергические реакции на компоненты имплантата: наличие аллергических реакций на материалы, из которых изготовлен ревизионный эндопротез коленного сустава, может быть противопоказанием к проведению операции. Это может вызвать острую реакцию организма на новый имплантат и усугубить состояние пациента.
5. Неспособность к реабилитации: ревизия эндопротеза коленного сустава требует интенсивной реабилитации и соблюдения инструкций врача по физической активности и уходу за суставом после операции. Если пациент не способен соблюдать эти рекомендации, это может оказать негативное влияние на результаты вмешательства.
6. Избыточная костная реакция: наличие слишком активной реакции костных тканей на имплантаты (ревизионные эндопротезы коленного сустава) – гипертрофии – может усложнить ход повторной операции. Это может затруднить доступ к суставу и усложнить хирургическую процедуру.

Диагностика перед ревизионным протезированием коленного сустава

Клинический осмотр

Врач проводит тщательный осмотр коленного сустава, оценивая объем движений, степень болевого синдрома, наличие отека или признаков воспаления. Клинический осмотр также позволяет выявить деформации или изменения внешнего вида сустава.

Рентгенография

Рентгенография – это основной метод образовательной диагностики перед ревизионным эндопротезированием. Она позволяет оценить состояние костных структур, определить степень износа или разрушения имплантата, выявить переломы или несоответствия в положении компонентов эндопротеза.

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ)

Эти методы образования позволяют получить более детальную картину анатомических структур, что помогает выявить скрытые повреждения и оценить состояние мягких тканей вокруг сустава.

Лабораторные исследования

Проводятся лабораторные анализы крови и мочи для оценки общего состояния пациента и выявления возможных инфекций или воспалительных процессов.

Обследование функциональных ограничений

Врач проводит функциональное обследование, которое позволяет оценить уровень активности и функциональных ограничений пациента перед операцией.

Биопсия тканей

В некоторых случаях, когда есть подозрение на инфекцию или опухоль, может потребоваться биопсия тканей для определения природы патологического процесса.

Обследование перед операцией

Перед проведением ревизионного эндопротезирования коленного сустава обязательно выполняется комплексное обследование пациента. Это позволяет оценить общее состояние здоровья, идентифицировать возможные риски и определить оптимальную стратегию хирургической процедуры. Обследование включает клинический осмотр, лабораторные исследования крови и мочи, функциональное тестирование, а также образовательные методы, такие как рентгенография и компьютерная томография. Полученные данные помогают определить, подходит ли пациент для ревизионного эндопротезирования, и позволяют врачу разработать наилучший план операции с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Реабилитация после ревизии

Сразу после операции пациент находится под наблюдением медицинского персонала. Производится контроль за состоянием пациента, уровнем боли и начальным функциональным восстановлением.

Одним из ключевых аспектов реабилитации является физиотерапия. Специалисты разрабатывают индивидуальную программу упражнений, направленных на восстановление двигательных функций, укрепление мышц и улучшение гибкости сустава.

В ходе реабилитации плавно увеличивается нагрузка на сустав и окружающие ткани. Это позволяет укрепить мышцы, восстановить подвижность сустава и вернуть пациента к обычной активности.

Почему повторное эндопротезирование коленного сустава сложнее, чем первичная замена

Одной из основных сложностей ревизионного протезирования являются анатомические изменения. В отличие от первичной замены, сустав уже имеет измененную анатомию, что делает доступ к нему после эндопротезирования ограниченным и затрудненным. К тому же, часто ревизионное эндопротезирование проводится при потере костной массы, что требует специализированных имплантатов (нередко пациентам рекомендуется тотальное протезирование при ревизии) и методов фиксации.

Процесс удаления старого интегрированного эндопротеза также представляет собой вызов. Он может потребовать специализированных инструментов и технической подготовки, особенно если старые компоненты срастаются с окружающей костью.

Выбор подходящих новых имплантатов также может быть сложным из-за измененной анатомии и потери костной массы.

Следует отметить, что риск осложнений в ревизионном эндопротезировании выше, чем при первичной замене, из-за тканевой деформации, наличия рубцов и измененной анатомии. К тому же, такие процедуры требуют более высокого уровня опыта со стороны хирургов.

В случае, если вам будет интересно узнать больше о ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава, мы предлагаем вам ознакомиться с отдельной статьей, размещенной на нашем ресурсе, по этой теме.