Сколько служит эндопротез тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава возвращает пациентам возможность жить активной жизнью и избавляет от постоянной боли. Однако, с течением времени эндопротез изнашивается и может потребоваться его замена.

Износ искусственного сустава — неизбежный процесс. Во время движения компоненты сустава трутся друг о друга, приводя к стиранию и отделению микрочастиц материала.

Срок службы зависит от многих факторов: возраст, пол, соматический статус пациента, материалы, из которых изготовлен эндопротез, качество установки, соблюдение ортопедического режима.

Виды эндопротезов тазобедренных суставов

Для изготовления тазобедренных эндопротезов используют разные материалы: металл, керамика, полиэтилен. Их комбинация составляет узел трения эндопротеза, от которого во многом зависит длительность службы искусственного сустава. Каждая пара имеет свои достоинства и недостатки, которые учитывают при подборе эндопротеза.

Материалы для протеза должны соответствовать требованиям:

• прочность;
• гибкость;
• биосовместимость;
• интактность.

Искусственный сустав имеет 4 составляющие: ацетабулярная чашка, вкладыш, бедренная головка и ножка.

Для изготовления чашки часто используют металл, керамику, их комбинацию. Вкладыши производят из полиэтилена, который обладает высокой прочностью. Головка бедра может быть выполнена из любого материала или их комбинации. Ножка является опорой для эндопротеза, поэтому ее изготавливают из сплава металлов (титан, кобальт, хром, нержавеющая сталь).

Материал	Плюсы	Минусы
Металл-полиэтилен	самый распространенный вариант прочность износостойкость угол наклона ацетабулярного компонента достигает 90 градусов	продукты износа токсичны для кости (остеолиз)
Керамика-полиэтилен	износостойкость прочность	высокая стоимость
Керамика-керамика	биоинертность износостойкость, срок службы 20-30 лет устойчивость к коррозии возможность изготовить головки большого диаметра	появление скрипа высокая стоимость
Металл-металл (уже в практике не используется)	прочность долговечность	продукты износа могут оказывать системное токсичное воздействие наклон чашки не превышает 50 градусов

Тип эндопротеза подбирает оперирующий хирург. Врачу необходимо учесть много факторов, так как качество жизни пациента напрямую зависит от этого выбора.

В стандартных ситуациях в зависимости от возраста и физической активности можно выделить следующие категории пациентов:

1. Пациенты старше 70 лет с остеопорозом. Этой группе показаны эндопротезы металл-полиэтилен с цементной фиксацией компонентов.
2.  Пациенты старше 70 лет с коксартрозом. Оптимальный вариант — протез с парой трения металл-полиэтилен с бесцементной фиксацией.
3. Возраст пациентов 50-70 лет. В эту группу входят люди, ведущие активный образ жизни. Рекомендуется имплантировать эндопротезы металл-полиэтилен или керамика-полиэтилен с большим диаметром головки 32 мм.
4. Молодые пациенты возрастом до 50 лет. Самая сложная категория. Необходимо подобрать эндопротез, позволяющий вести активную жизнь и максимально отсрочить ревизионное протезирование. Импланты для этой группы являются наиболее дорогостоящими. Как правило, имплантируют протезы с узлом трения керамика-керамика или керамика-полиэтилен. Если позволяет анатомия, используют эндопротезы с укороченной ножкой и бесцементной фиксацией.

В сложных клинических случаях при дисплазиях, врожденных вывихах, переломах эндопротезы подбираются индивидуально.

Что нельзя делать после операции

В первые месяцы после операции риск осложнений выше, чем в отдаленном периоде. Это связано с тем, что поврежденные во время эндопротезирования ткани не зажили, а организм не адаптировался к новому суставу. Чтобы избежать нежелательных последствий пациентам рекомендуется:

• не скрещивать ноги;
• не сгибать бедро больше 90 градусов;
• использовать специальные приспособления, предотвращающие нежелательные движения в суставе (подушки, подкладки);
• сидеть на возвышении;
• не носить обувь на каблуках;
• не прыгать;
• не носить тяжести.

Ранняя реабилитация способствует укреплению мышечного каркаса и снижению вероятности осложнений. Пациентам после стандартного эндопротезирования рекомендуется начинать движения в искусственном суставе на следующий день после операции.

Что влияет на срок службы искусственного сустава

Определить точный срок службы протеза невозможно, так как существует много факторов, влияющих на износ искусственного сустава.

При высокой физической активности, прыжках, приседаниях, наборе массы тела увеличивается нагрузка на эндопротез, следовательно, ускоряется износ его компонентов.

Общий соматический статус также влияет на длительность работы протеза тазобедренного сустава. Сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, полиартрит негативно сказываются на состоянии эндопротеза.

Срок службы зависит от правильного выбора типа импланта. Эндопротезы имеет разные характеристики и должны подбираться с учетом возраста, физической активности, сопутствующей патологии пациента.

Нарушение техники установки конструкции способствуют разрушению костной ткани, расшатыванию сустава и сокращению срока жизни эндопротеза.

Остеопороз и эндопротезирование

Вследствие остеопороза нарушается структура костной ткани. Это приводит к снижению ее прочности, что затрудняет эндопротезирование. Хрупкость костей повышает риск переломов после и во время операции. У пациентов, страдающих остеопорозом, процессы разрушения костной ткани (резорбции) протекают быстрее. Ускоренная резорбция приводит к расшатыванию компонентов эндопротеза и нестабильности сустава.

Выполнение операции при остеопорозе сопряжено с определенным риском. Чтобы минимизировать вероятность осложнений, таким пациентам выполняют цементную фиксацию эндопротеза. Цемент объединяет кость и эндопротез в одно целое. В послеоперационном периоде обязательно назначаются препараты, профилактирующие резорбцию кости. Такой подход позволяет снизить риски послеоперационных переломов и расшатывания сустава.

Как продлить срок службы эндопротеза

По данным исследования, срок службы тазобедренного эндопротеза составляет 15 лет в 57% случаев, 20 лет в 34% и 25 лет в 11%. При соблюдении определенных рекомендаций длительность работы протеза может значительно увеличиться:

• не набирать вес;
• не сгибать бедро больше 90 градусов;
• профилактировать остеопороз;
• избегать инфекционных заболеваний;
• правильно ходить по лестнице;
• ограничить подъем тяжестей;
• заниматься разрешенными видами спорта;
• носить правильно подобранную обувь.

При несоблюдении рекомендаций вероятность раньше времени попасть на повторную операцию повышается даже при установке самого износостойкого протеза.

Показания для повторного протезирования тазобедренного сустава

Эндопротезирование является одной из самых успешных операций и позволяет значительно улучшить жизнь пациента. Однако, с течением времени могут развиваться состояния, требующие повторной операции:

• асептическая нестабильность эндопротеза;
• перипротезные переломы;
• инфицирование искусственного сустава;
• износ компонентов;
• механическое повреждение деталей протеза;
• повторные вывихи.

Возникновение аллергических реакций на материал эндопротеза также служит показанием для повторного оперативного лечения.

Ревизионная операция

Целью первичного и ревизионного эндопротезирования являются уменьшение боли и улучшение качества жизни пациента. Несмотря на схожие цели, ревизионная операция отличается от первичной. Это более сложная и длительная процедура. Она требует тщательного планирования, специальных эндопротезов и вспомогательных инструментов для достижения положительного результата.

Существует 2 типа операций: частичное и тотальное реэндопротезирование. В первом случае замене подлежит только один компонент сустава. Во втором — эндопротез меняют полностью. Ревизионные протезирования всегда сопровождаются дефицитом костной ткани, поэтому для этого вида операций используются специальные эндопротезы, компенсирующие недостаток кости.

Повторная операция длится дольше первичного эндопротезирования и является более сложной технически. В ходе операции хирург удаляет старый протез, оценивает состояние собственных тканей, удаляет остатки цемента (при цементом протезировании), при выраженном дефиците костной ткани выполняют костную пластику. Только после этого имплантируется новый сустав.

При частичном реэндопротезировании хирург должен проверить совместимость материалов компонентов сустава для предотвращения побочных эффектов.