Что нельзя делать после эндопротезирования тазобедренного сустава

После замены тазобедренного сустава (ТБС) реабилитация начинается уже в первые сутки после операции. Здесь важно не только правильно выполнять рекомендации, но и избегать ошибок. Подробно о том, что нельзя делать после эндопротезирования тазобедренного сустава, вы узнаете в этой статье. Если останутся вопросы — пишите в окно чата, будем рады помочь вашей успешной реабилитации.

Что запрещено делать со швом

Глубокое нагноение послеоперационной раны (перипротезная инфекция) — одно из самых тяжелых осложнений после протезирования суставов. При первичной замене ТБС оно наблюдается в 1% случаев, при ревизионном вмешательстве — уже в 4% случаев. Источником заражения могут стать микроорганизмы, населяющие кожу и слизистые оболочки человека. Поэтому важно препятствовать формированию благоприятной среды для размножения бактерий в области послеоперационной раны. 100 бактериальных клеток уже достаточно для того, чтобы в области хирургического вмешательства начался инфекционно-воспалительный процесс.

Чтобы избежать проблемы, первые две недели после хирургического вмешательства (до снятия швов и несколько дней после) категорически запрещено мыть рану под проточной водой. В идеале она должна все время оставаться сухой, даже во время водных процедур. Не следует мочить повязку, так как вода мгновенно ее пропитывает. Если это все же случилось, нужно сразу:

• снять марлю;
• обработать рану;
• наложить свежую повязку. 

Пренебрегать рекомендациями по уходу за областью оперативного вмешательства не стоит, ведь при нагноении велика вероятность назначения повторной операции. Если после установки протеза прошло не более 6 недель, есть шанс исправить ситуацию без удаления импланта. Более поздние инфекционные осложнения чаще приводят к необходимости ревизионного эндопротезирования после полного купирования воспалительного процесса. Более того, летальность при наличии данного осложнения составляет от 2,5 до 8 % (в зависимости от возраста пациента).

Отмокать в ванне можно начинать через несколько недель после снятия швов, при условии отсутствия неприятных ощущений со стороны формирующегося рубца и после консультации с лечащим врачом. К самому рубцу нужно относиться бережно и не тереть его мочалкой, и, тем более, не наносить на него никакие агрессивные уходовые средства.

Что запрещено в период реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава

Избежать осложнений во время восстановления поможет четкое понимание того, что нельзя делать после эндопротезирования тазобедренного сустава, непосредственно после операции и в период поздней реабилитации. Все временные ограничения могут быть сняты после 3 месяцев восстановительной терапии и только с разрешения доктора. Пациент не должен пропускать плановые приемы и скрывать какие-либо беспокоящие симптомы от врача.

Двигательные ограничения вызваны необходимостью восстановления целостности тканей организма. Только после того как связки срастутся, а мышцы вернут силу и весь объем функциональных возможностей, они смогут полноценно фиксировать протез. До этого существует риск вывихов компонентов импланта и послеоперационных переломов. Если эндопротез устанавливался бесцементным способом фиксации, временные рамки ограничений в движениях расширяются. Будет необходимо дождаться пока соединительные ткани прочно прорастут в поры компонентов искусственного сустава.

Какие движения нельзя делать после эндопротезирования тазобедренного сустава

Для профилактики тромбоэмболических осложнений рекомендуется раннее возобновление двигательной активности, но в этом стремлении нельзя переусердствовать. В первые дни после операции пациент привыкает к новым ограничениям. Несмотря на действие обезболивающих, неприятные ощущения сохранятся и будут служить подсказкой — движений, значительно усиливающие боль и дискомфорт, следует избегать. Нужно строго придерживаться инструкции поэтапного наращивания нагрузки и не форсировать события.

В индивидуальных случаях возможно прохождение ускоренной программы реабилитации по системе fast-track. В рамках проведенных клинических исследований у определенных категорий пациентов результаты при выполнении экспресс-программы реабилитации не отличались от успехов тех, кто придерживался классической методики. При этом увеличение частоты тех или иных осложнений не наблюдалось.

Целесообразность назначения программы определяется врачом-реабилитологом и травматологом-ортопедом совместно с пациентом. В таком же порядке формируется полный список того, чего нельзя делать после эндопротезирования тазобедренного сустава в каждом конкретном клиническом случае. Со стороны больного должны быть приняты меры, чтобы свести к минимуму риск поскользнуться, оступиться, споткнуться.

Ниже представлен перечень движений, запрещенных в течение раннего (в определенных случаях и позднего) периода восстановления:

• бег, прыжки, глубокие приседания;
• рывки и интенсивное, необдуманное изменение положение тела в пространстве;
• скрещивание ног, заведение больной ноги за здоровую и плотное их приведение друг к другу;
• сгибание ноги в ТБС менее, чем на 90 градусов;
• поворот стопы носком внутрь или наружу более, чем на 30 градусов;
• положение на коленях, в том числе при попытке до чего-то дотянуться;
• наклоны до пола (чтобы что-то поднять или для надевания носков и обуви используют специальные приспособления).

Врач может сокращать или продлевать действие этих запретов в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Постоянно прислушиваясь к собственным ощущениям, пациент может сам определять грань, где вот-вот начнется нежелательное движение в степени, опасной для конкретного сустава.

Когда на улице гололед, не стоит выходить из дома без сопровождения, а в ванной комнате важно быть предельно аккуратным, чтобы не поскользнуться. Рекомендуется постелить на плитке и в душе резиновые коврики, установить поручни, сиденье для купания. Специальные приспособления можно купить в медтехнике или интернет-магазинах.

Ошибки при сидении и ходьбе

Первые 2-3 дня запрещено сидеть передвигаться без помощи костылей или ходунков. При этом обязательно присутствие методиста-инструктора. Полноценная нагрузка на сустав во время ходьбы возможна не ранее месяца при цементной фиксации импланта (в некоторых источниках указываются более ранние сроки) или двух — при бесцементной фиксации. До полного исчезания намеков на хромоту не следует прекращать использование трости и большую часть нагрузки распределять в пользу здоровой ноги.

Во время сидения нельзя допускать, чтобы ноги перекрещивались. Угол сгиба в тазобедренном суставе не должен быть менее 90 градусов: запрещено садиться на корточки, наклонять корпус вперед, опираться локтями о колени, любые низкие стулья, диваны, унитазы также под запретом. Идеальная альтернатива — специальные стулья с регулируемой высотой и насадка-сидушка на унитаз с поручнями. На обычный стул можно класть твердую подушку так, чтобы таз находился выше уровня коленей минимум на 10 сантиметров.

В одном положении запрещено сидеть более 20 минут. Ни в коем случае не следует резко подниматься. По возможности, тело при смене позы рекомендуется поддерживать с помощью опоры рук о вертикальную или горизонтальную поверхность. Сидение всегда должно быть относительно твердым. Понежиться на мягком кресле или диване можно будет через несколько месяцев после операции. То же касается и самостоятельного вождения автомобиля.

Правила подъема по лестнице

Как и в любом другом передвижении в пространстве, во время подъема по лестнице нельзя спешить или отвлекаться на телефон, книгу, документы. Это место повышенной травмоопасности. Чтобы избежать падений и проблем с установленным имплантом, при ходьбе по лестнице следует избегать ряда ошибок:

• до того как будет разрешено полностью нагружать сустав, не подниматься и не спускаться самостоятельно (следует использовать костыли, а позже — трость);
• не начинать подъем по ступени с больной ноги;
• при спуске не нарушать последовательность: костыли, больная нога, здоровая нога.

Перед тем как идти по лестнице без посторонней помощи, следует отработать навык в сопровождении инструктора.

Как нельзя спать

На животе и боку, со стороны которого проводилась операция, запрещено лежать в течение первых 2-4 недель — спать следует исключительно на спине. Постепенно разрешается чередовать позу сна, ложась на здоровый бок.

В горизонтальном положении сустав особо не нагружается и риск осложнений от запрещенных движений меньше. Однако в ситуации с заменой тазобедренного сустава лучше перестраховаться. Для того чтобы пациент мог спать без лишних переживаний, с первых дней между ног помещают клиновидную подушку или анатомический валик — чтобы не было возможности во сне сомкнуть колени, завести ногу за ногу или повернуть внутрь. Для беспрепятственного кровообращения в нижних конечностях надо следить, чтобы подушка не находилась в области подколенной ямки.

В течение всего периода восстановления запрещено спать на «проваливающемся» матрасе. Вставать с постели всегда следует начинать со здоровой ноги.

Есть ли пожизненные ограничения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Возврат трудоспособности наблюдается уже к концу 10-ой недели реабилитации — при корректной организации восстановительного периода и соблюдении пациентом всех пунктов из списка того, что нельзя после эндопротезирования тазобедренного сустава. Во время начала социально активной жизни мысли о протезе часто уходят на второй план. Но полное отсутствие боли и дискомфорта в области тазобедренного сустава не должны вводить в заблуждение. 

Достигнутый результат необходимо закреплять продолжением комплекса ЛФК, придерживаясь ряда ограничений в повседневной жизни: 

1. Резких движений и падений все также следует тщательно избегать. Обычно человек со временем сам понимает какие действия могут повредить его суставу.
2. Если пациент профессионально занимался спортом, возврат к прежнему образу жизни возможен, но чреват быстрым износом протеза, травмами и поражением новых суставов. 
3. Некоторые виды спорта и в любительском режиме будут уменьшать срок службы искусственного сустава. К ним относятся: единоборства, тяжелая атлетика, акробатика, теннис, верховая езда, фигурное катание, футбол и другие активные игры с мячом, прыжки. 

Из полезных видов спорта следует отметить плавание и занятия на велотренажере. Человеку с протезом тазобедренного сустава важно следить за своим весом, лишние килограммы значимо увеличивают нагрузку на имплант.

Период отпуска в первые годы после установки протеза рекомендуется проводить в санаториях. Такие курорты в России расположены на базах отдыха в Краснодарском крае, Ленинградской области, Карелии. Высокий иммунитет будет минимизировать риски развития гематогенной перипротезной инфекции. Для профилактики поздних осложнений и продления срока службы импланта следует воздержаться от посещения лыжных курортов.

Как можно увидеть из указанного выше, перечень того, что никогда нельзя делать после эндопротезирования тазобедренного сустава, не так уж и велик. После окончания периода восстановления большинство людей, перенесших эту операцию, не замечает никаких ограничений в повседневной жизни.