Контрактура коленного сустава после эндопротезирования

Эндопротезирование коленного сустава – это хирургическая процедура, которая заменяет натуральные поврежденные или изношенные компоненты коленного сустава искусственными элементами. Это стало общепризнанной и эффективной методикой в лечении тяжелого остеоартрита, ревматоидного артрита, посттравматических и других заболеваний коленного сустава, которые значительно ограничивают подвижность пациента и ухудшают качество его жизни. Одно из возможных осложнений, которое мы рассмотрим подробно в этой статье – это контрактура коленного сустава.

Что такое контрактура коленного сустава после эндопротезирования

Контрактура – это ограничение или потеря подвижности в суставе, которое может возникнуть как следствие различных условий или проблем. После эндопротезирования (в том числе тотального) контрактура может развиваться по множеству причин и существенно снижать эффективность процедуры, ухудшая качество жизни пациента. Контрактура может быть фиксированной или гибкой. Фиксированная контрактура означает полное отсутствие подвижности в суставе, в то время как гибкая контрактура означает наличие некоторого ограниченного движения. Контрактура существенно затрудняет выполнение нормальных повседневных задач, таких как ходьба, подъем по лестницам, сидение и вставание с кресла. Это может привести к потере самостоятельности, повышенной зависимости от помощи других и значительному снижению качества жизни. Мы обсудим причины и механизмы развития контрактуры, а также разберём подходы к её лечению.

Причины развития контрактуры   

Во-первых, она может быть связана с хирургическим вмешательством, включая технику операции, выбор протеза, ограничения в реабилитационном периоде или индивидуальные анатомические особенности пациента. Во-вторых, она может быть вызвана послеоперационными осложнениями, такими как инфекция, тромбоз, гематома или нервные повреждения, которые влияют на нормальное восстановление сустава. В-третьих, некоторые системные заболевания, такие как диабет, ревматоидный артрит, и другие, могут способствовать развитию контрактуры. В-четвертых, недостаточное выполнение рекомендаций врача в период реабилитации, такие как недостаток упражнений на подвижность сустава, неправильное использование средств поддержки (например, костылей) или преждевременная нагрузка на оперированное колено, также могут способствовать развитию контрактуры.

Классификация контрактур по времени развития и причинам

Контрактуры могут быть классифицированы по времени их развития и по основным причинам, которые приводят к их образованию.

По времени развития

Ранние контрактуры возникают в течение первых нескольких недель после операции. Обычно связаны с отеком и воспалением мягких тканей, вызванных самой операцией. Поздние контрактуры возникают спустя несколько месяцев или даже лет после операции. Обычно связаны с неправильной реабилитацией, недостаточной физической активностью или неправильной эксплуатацией протеза.

По причинам и механизму развития

Миогенные контрактуры образуются из-за изменения мышечного тонуса и их спазма. Возможно развитие при недостаточной реабилитации или при нарушении иннервации мышц.

Артрогенные контрактуры связаны с поражением самого сустава, включая его хрящи, суставную капсулу и связки. Могут развиваться при неправильном уходе за протезом или при повторных травмах.

Дерматогенные и десмогенные контрактуры образуются из-за изменения в состоянии кожи (дерматогенные) или связок (десмогенные) около сустава. Возможно их развитие при недостаточном уходе за раной после операции, при повторных травмах или при заболеваниях, влияющих на состояние кожи или связок.

Изометрические контрактуры образуются из-за неправильного или неполного движения в суставе после операции. Могут быть вызваны неправильным выполнением реабилитационных упражнений или недостатком физической активности.

Методы лечения контрактуры коленного сустава

Консервативное лечение

Физиотерапия. Пациенту могут быть предложены различные упражнения для улучшения гибкости, силы и подвижности сустава. В зависимости от степени контрактуры, могут быть рекомендованы упражнения с низким уровнем нагрузки, чтобы минимизировать болевые ощущения и избегать дополнительных повреждений. 

Фармакотерапия. Ненаркотические анальгетики, такие как парацетамол, могут быть использованы для контроля боли, позволяя пациенту более комфортно выполнять упражнения. В некоторых случаях могут быть применены нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, для уменьшения воспаления и облегчения боли. 

Физиотерапевтические процедуры. Применение тепла или холода может помочь облегчить болевые ощущения и улучшить подвижность сустава. Также могут быть применены электростимуляция, ультразвуковая терапия, магнитотерапия и другие физиотерапевтические методы.

Ортопедические приспособления. Использование поддерживающих устройств, таких как ортезы или костыли, может помочь облегчить давление на коленный сустав. 

Оперативное лечение

Капсулотомия. Врач делает надрезы в суставной капсуле, чтобы увеличить ее гибкость и расширить диапазон движений в суставе. Это может быть особенно полезно в случаях, когда контрактура вызвана скованностью и затвердеванием суставной капсулы.

Артролиз. Удаление любых аномальных ростов или адгезий внутри сустава, которые могут ограничивать его движение. Может быть необходимо, если в суставе имеются посттравматические изменения или артроз. Артролиз может выполняться как открытой операцией, так и методом артроскопии — менее инвазивной процедурой с использованием тонких инструментов и камеры, вводимых через малые проколы в коже.

Ревизионное эндопротезирование. В некоторых случаях, если контрактура развивается после эндопротезирования коленного сустава, может быть необходима ревизионная операция. В этом случае врач может заменить старый протез на новый или сделать корректировки.