Температура после эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава (ТБС) — одна из самых успешных хирургических операций в ортопедии за последние десятилетия. Она возвращает пациентам способность передвигаться, устраняет хромоту и суставные боли, улучшает качество жизни в целом. Реабилитационный период составляет в среднем три месяца. 

В большинстве случаев восстановление проходит без осложнений. Если повышена температура после эндопротезирования тазобедренного сустава, это считается вариантом нормы. Но есть случаи, когда требуется незамедлительная медицинская помощь. Рассмотрим более подробно, на что обратить внимание после операции, при какой температуре и сопутствующих симптомах обращаться к врачу, а когда волноваться не стоит. Если возникнут дополнительные вопросы, пишите в окно чата на нашем сайте. Вам ответят компетентные специалисты.

Субфебрильная температура после эндопротезирования сустава

Ученые не дают точного объяснения, почему повышается температура тела после эндопротезирования тазобедренного сустава. Есть несколько теорий:

1. Рассасывание гематомы.
2. Иммунная реакция на хирургическое вмешательство.

Нужно понимать, что организм человека — целостная система, поэтому любое оперативное вмешательство и даже незначительная травма будет стрессом для него. 

Эндопротезирование сустава относится к числу сложных операций, так как тазобедренный сустав является одним из самых крупных в теле человека. В ходе операции производится полная или частичная его замена имплантатом, который в точности повторяет анатомическую форму здорового сустава. Для этого рассекаются кожные покровы и фасции, отсекаются мышцы, отделяются поврежденные части сустава, а на их место устанавливается искусственный протез.

Затем мышцы и связки  пришиваются снова к бедренной кости, подкожная клетчатка и кожа зашиваются послойно, швы обрабатываются антисептиком и накладывается повязка. Весь процесс длится в среднем 2 часа.

Учитывая объем хирургических манипуляций и теории ученых, повышение температуры до субфебрильных значений после эндопротезирования ТБС не считают патологическим явлением, а оценивают как результат усиленной работы иммунитета.

У людей, которым установили эндопротез на тазобедренный сустав, в первые дни температура тела колеблется в пределах 37.5-38 градусов Цельсия, иногда чуть выше. Такое состояние длится около недели, максимум 10 дней. Показатели термометра могут меняться в течение дня: опускаться до нормальных значений и снова подниматься. Но такая гипертермия обычно переносится легче, чем та, которой сопровождаются простудные заболевания.

Кроме этого, пациенты могут ощущать местное повышение температуры тела. В первые дни участок с вживленным имплантатом по ощущениям более горячий. Это также физиологичный процесс, если не беспокоят другие симптомы.

После заживления раны (примерно через полторы-две недели) швы снимают. К этому времени терморегуляция должна нормализоваться. Стоит отметить, что лихорадочные явления могут вовсе отсутствовать в раннем послеоперационном периоде у пациента.

Температура после операции как тревожный признак

Успешность операции зависит не только от опытности хирурга, но и от того, насколько добросовестно пациент соблюдает предписания врача, правильно ли выполняет упражнения, а также от индивидуальных особенностей его организма.

Например, если держится температура выше 38 градусов после эндопротезирования тазобедренного сустава более 14 суток или резко поднялась через несколько дней после операции, это говорит о неблагоприятных процессах. К ним относятся:

• перипротезная инфекция;
• вывих или подвывих головки эндопротеза;
• перелом протезной конструкции;
• расшатывание протеза;
• нарушение целостности бедренной кости;
• флеботромбоз;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• воспаление легких (пневмония).

Указанные осложнения часто появляются по вине самого пациента. Например, вывих эндопротеза в 90% случаев происходит в раннем послеоперационном периоде по причине несоблюдения рекомендованного режима.

Несмотря на то, что эндопротезы изготавливаются из гипоаллергенного, биосовместимого и абсолютно нетоксичного материала, в редких случаях не исключено отторжение организмом имплантата. Как следствие — повышение температуры тела и общее недомогание. Такая же реакция наблюдается при аллергии на костный цемент, который используется для фиксации эндопротеза.

Кроме этого, воспалительный процесс развивается при недостаточном уходе за швами, что сопровождается подъемом температуры тела. Поэтому нужно внимательно следить за своим состоянием и не устранять бездумно симптом. Прием жаропонижающих не решит проблему, а может напротив усугубить ее.

Симптомы и признаки осложнений после эндопротезирования ТБС

Высокая температура после эндопротезирования тазобедренного сустава — один из первых предвестников осложнений. Но, как правило, параллельно наблюдаются сопутствующие симптомы:

• увеличение отека на оперированном участке;
• ярко выраженный болевой синдром (даже в состоянии покоя), его нарастание;
• усиление покраснения;
• серозные выделения из раны;
• нарушения сердечного ритма;
• скачки артериального давления.

При наличии таких симптомов нужно срочно обратиться за медицинской помощью. 

Профилактика осложнений

Большую роль в профилактике осложнений играет предоперационная подготовка. В первую очередь пациент получает инструкции, как себя вести в раннем послеоперационном периоде. Также важна психоэмоциональная подготовка. Ее цель — формирование у пациента положительной установки на участие в восстановительных мероприятиях.

Люди, особенно пожилые, находясь в стенах больничного заведения, испытывают большую психологическую нагрузку. Им необходимо донести информацию о физиологичных процессах после эндопротезирования ТБС (повышении температурных показателей, появлении болевых ощущений и т.д.).

Послеоперационная реабилитация делится на три основных периода, каждый из которых имеет свои особенности.

Таблица 1 — Этапы реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава

Этап	Тип режима	Длительность
Ранний послеоперационный	Щадящие нагрузки	со 2-го по 7-ой день
Ранний послеоперационный	Тонизирующая ЛФК	с 7-го по 15-й день
Поздний	Восстановление	с 15 дня до 3-х месяцев
Отдаленный	Адаптация	с 3-го месяца

Ранний послеоперационный период (сразу после операции и до выписки из стационара)

Основная задача этого периода — предотвращение неблагоприятных процессов, а также содействие подвижности установленного имплантата. В течение трех суток пациент должен лежать на спине.

Оперированная конечность фиксируется валиком в направлении немного в сторону. Пальцы стопы должны быть направлены вверх и находиться перпендикулярно ноге. Под руководством инструктора по ЛФК пациент выполняет упражнения:

1. Сгибания и разгибания в коленном суставе здоровой конечностью.
2. Активные движения голеностопом оперированной ноги.
3. Напряжение мышц бедра и ягодиц.
4. Изменение положения оперированной конечности в колене с применением валика.

На 4-5 день пациенту можно присаживаться на кровати, опираясь на подложенную под спину подушку. Нужно следить, чтобы тазобедренный сустав находился выше коленного. При этом нельзя сидеть в неподвижном положении дольше 20 минут. Спать нужно на спине.

Через некоторое время пациенту разрешается стоять у кровати, держась за опору. Если он чувствует себя уверенно, можно сделать несколько шагов с помощью костылей или ходунков, но под контролем медицинского персонала.

С целью профилактики тромбофлебита оперированная конечность бинтуется по всей длине. Через неделю эластичные бинты накладывают лишь на дневное время. В течение трех недель необходимо их носить.

Медикаментозная профилактика осложнений включает прием обезболивающих, антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Поздний период реабилитации

В этот период пациент увеличивает амплитуду движений тазобедренного сустава, обучается технике ходьбы по ступенькам, укрепляет мышцы ног.

Передвигаться необходимо с помощью костылей, а спустя полтора месяца — с одной тростью. Ее нужно брать в руку, противоположную оперированной конечности.

Отдаленный период 

Через три месяца после эндопротезирования тазобедренного сустава делают рентгенографию, по результатам которой врач оценивает состояние эндопротеза, принимает решение о расширении двигательной активности.

Реабилитационные мероприятия направлены на максимальное укрепление мышц оперированной конечности и адаптацию пациента к повседневной жизнедеятельности. Кроме медикаментознй терапии, они включают физиотерапию, ЛФК, массаж, кинезитерапию, гидрокинезитерапию, криотерапию, магнитотерапию, электростимуляцию, лазерную терапию. Применение того или иного метода подбирается индивидуально.

Полное восстановление в среднем длится полгода, но у каждого человека этот срок будет разным. Все зависит от патологии, по причине которой осуществлялась замена сустава, возраста пациента, состояния его здоровья и т.д.

Заключение

Операции по эндопротезированию суставов начали делать еще в 50-х годах. С тех пор их количество возросло в разы. На сегодняшний день более 30 миллионов человек живет с эндопротезом, что объясняется высокотехнологичным характером этой процедуры. Ежегодно выполняется более 500 тыс. операций по эндопротезированию суставов по всему миру.

Как и любое оперативное вмешательство, эндопротезирование может иметь осложнения. Повышенная температура после операции — вполне физиологичный процесс. Но здесь имеет значение, насколько повышены ее показатели, длительность гипертермии, наличие других симптомов.

В то же время именно температура может быть первым сигналом о патологических явлениях, поэтому нужно регулярно ее измерять. При соблюдении рекомендаций врача и грамотно составленной программе реабилитации пациент возвращается к полноценной жизнедеятельности уже через несколько недель.

Реабилитацию лучше проходить под контролем специалистов: ортопеда, реабилитолога, инструктора по ЛФК. В медицинском учреждении проводят рентгенологическое обследование, своевременно корректируют упражнения, дают необходимую нагрузку на сустав, следят за состоянием эндопротеза.

После эндопротезирования тазобедренного сустава нужно отказаться от потенциально опасных видов спорта, где активно задействована оперированная конечность (верховая езда, бег, тяжелая атлетика).