Как подготовиться к эндопротезированию коленного сустава

Подготовка к эндопротезированию коленного сустава включает обследование, согласование лекарств, посильные упражнения и организацию быта после выписки. Начинать её лучше сразу после решения об операции: часть проблем, например анемию или недостаточный контроль диабета, важно скорректировать заранее. Ниже — последовательный план для пациентов, которым предстоит плановая замена колена, и их близких.

С чего начать и сколько времени нужно

Первый шаг — консультация травматолога-ортопеда. Врач сопоставляет жалобы, осмотр и снимки, уточняет показания к эндопротезированию коленного сустава и объясняет, какого результата можно ожидать. На консультацию полезно принести предыдущие заключения, сведения об операциях на ноге и список принимаемых препаратов.

Отдельно обсуждают, какое колено болит сильнее, насколько оно сгибается и разгибается, были ли инфекции или уколы в сустав. Сообщите дату последней инъекции и название препарата, если знаете. Эти сведения могут повлиять на выбор времени вмешательства.

На подготовку нередко отводят несколько недель, но единого обязательного срока нет. Одному человеку достаточно завершить обследование, другому необходимо сначала заняться хроническими заболеваниями. При этом анализы не следует сдавать слишком рано: у стационара есть требования к срокам их действия.

1. Получите план операции и актуальный список обследований.
2. Согласуйте лечение сопутствующих заболеваний и приём лекарств.
3. Освойте разрешённые упражнения и ходьбу с опорой.
4. Подготовьте дом, помощь близких и транспорт.
5. Перед госпитализацией передайте результаты врачу и уточните последние инструкции.

Какие анализы и обследования нужны

Обследование показывает, готов ли организм к операции и анестезии. Его объём зависит от возраста, заболеваний и требований конкретного стационара. Ориентиром служит перечень анализов и обследований перед эндопротезированием, но окончательный список нужно получить у лечащей команды.

МРТ не заменяет рентгеновские снимки, необходимые для планирования замены сустава, и требуется не каждому. КТ также выполняют по конкретной задаче, в том числе при использовании отдельных систем планирования. Не стоит проходить оба исследования самостоятельно «на всякий случай».

Отклонение в анализе ещё не означает отмену операции. Например, при снижении гемоглобина важно определить причину анемии и подобрать лечение, а при изменениях в моче — учитывать симптомы и результаты других исследований. Самостоятельно принимать антибиотики для «хороших анализов» не нужно.

Готовитесь к замене коленного сустава?

Обсудите с Тимофеем Викторовичем Пономарёвым снимки, лекарства и порядок обследования. На консультации можно уточнить, что нужно сделать до госпитализации.

Записаться к врачу

Какие заболевания и лекарства обсудить заранее

Сообщите врачу о гипертонии, диабете, заболеваниях сердца, лёгких и почек, прежних тромбозах, кровотечениях и аллергии. Важны также трудности при предыдущей анестезии и остановки дыхания во сне. Если используете СИПАП-аппарат, скажите об этом анестезиологу и уточните, брать ли его в стационар.

При сахарном диабете заранее оценивают контроль глюкозы и при необходимости гликированный гемоглобин. Целевые показатели и схему лечения на время госпитализации определяют индивидуально. Резко ужесточать диету или менять дозы самостоятельно опасно из-за риска гипогликемии — чрезмерного снижения сахара.

Подготовьте единый список лекарств с дозировками и временем приёма. Включите препараты без рецепта, обезболивающие, витамины, БАДы и средства для снижения веса. Особого внимания требуют:

• антикоагулянты и антиагреганты — препараты, влияющие на образование тромбов;
• инсулин и другие сахароснижающие средства;
• лекарства от давления и сердечной недостаточности;
• гормональные препараты и средства, подавляющие иммунную систему;
• обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Для каждого лекарства получите понятную письменную схему: что продолжать, что временно отменить, что принять утром перед операцией и когда возобновить лечение. Универсальное правило «отменить всё за неделю» здесь не подходит. Решение зависит от препарата, причины его назначения, функции почек и вида анестезии.

Важное пояснение. Нормальные анализы — только часть подготовки. Врачу также нужно знать обо всех лекарствах, недавних инфекциях и изменениях самочувствия. Не отменяйте лечение и не скрывайте симптомы ради сохранения даты операции: своевременная корректировка плана помогает провести её безопаснее.

Если появились температура, кашель с ухудшением самочувствия, болезненное мочеиспускание, гнойнички или раны на ноге, свяжитесь с клиникой. Больной зуб и воспаление дёсен также требуют внимания. Необходимость стоматологического лечения и его сроки согласуют заранее; удалять здоровые зубы только из-за предстоящего эндопротезирования не требуется.

Преабилитация: как подготовить мышцы и колено

Преабилитация — подготовка к будущему восстановлению. Она включает посильные упражнения, обучение ходьбе с опорой и бытовым движениям. Для коленного сустава особенно важны мышцы передней поверхности бедра и возможность выпрямлять ногу. При выраженной деформации нельзя пытаться силой восстановить полный объём движений.

После осмотра специалист может предложить следующие движения:

• напрягать мышцы бедра при выпрямленной ноге, затем расслаблять их;
• плавно сгибать и разгибать колено, скользя пяткой по поверхности;
• двигать стопами вверх и вниз;
• тренировать вставание с устойчивого стула и работу рук, необходимую для использования опоры.

Начинайте с удобной амплитуды и небольшой нагрузки. Резкая боль, нарастание отёка или заметное ухудшение ходьбы после занятия — повод остановиться и пересмотреть упражнения. Силовая растяжка, глубокие приседания и занятия через выраженную боль не являются обязательной подготовкой.

Если ходить трудно, не нужно набирать шаги любой ценой. Врач может предложить короткие прогулки по ровной поверхности, упражнения сидя или лёжа, а при подходящем состоянии — занятия в воде либо велотренажёр с малым сопротивлением. Конкретный вариант зависит от возможностей колена и общего здоровья.

Заранее подберите ходунки или костыли и научитесь ими пользоваться. Важно проверить высоту опоры, состояние кистей и плеч, возможность пройти по коридору и подняться по лестнице. После операции движения придётся осваивать заново с учётом назначенной нагрузки, но знакомство с опорой уменьшит растерянность.

Питание, вес, курение и тревога перед операцией

Для подготовки нужны регулярное питание и достаточное количество белка: мясо, рыба, яйца, молочные продукты или подходящие растительные источники. При заболеваниях почек и других ограничениях рацион согласуют с врачом. Голодание, жёсткие диеты и большие дозы витаминов не помогают подготовиться к операции.

При избыточном весе обсудите постепенное снижение массы тела. Быстро худеть перед госпитализацией за счёт потери мышц нежелательно. Решение о времени операции принимают по совокупности факторов, включая боль, подвижность, питание и сопутствующие заболевания.

Отказ от курения лучше начать как можно раньше. Если употребляете алкоголь регулярно, честно сообщите об этом анестезиологу: иногда прекращение употребления требует медицинского сопровождения. Не используйте алкоголь или самостоятельно подобранные успокоительные как способ справиться с тревогой.

Перед заменой колена нормально беспокоиться о боли, анестезии и первых шагах. Запишите вопросы к хирургу: как будут обезболивать, когда разрешат вставать, кто поможет в палате, как продолжится реабилитация дома. Понятный план и участие близкого человека часто полезнее попытки прочитать все истории осложнений в интернете.

Как подготовить дом и помощь после выписки

В первые дни дома сложнее переносить вещи, готовить, мыться и пользоваться лестницей. Договоритесь о помощи заранее, особенно если живёте один. Покупки, уборку и выгул собаки лучше временно поручить близким.

• Уберите скользящие коврики, провода и предметы с пола; обеспечьте освещение по пути в туалет.
• Подготовьте устойчивый стул или кресло с подлокотниками, с которого удобно вставать.
• Разместите телефон, воду, лекарства и часто используемые вещи в пределах досягаемости.
• Продумайте безопасное мытьё: нескользящую поверхность, при необходимости поручни и устойчивое сиденье.
• Если спальня находится на другом этаже, обсудите временное размещение на одном уровне.
• Организуйте доставку домой и помощь с багажом.

Не покупайте заранее все приспособления из интернет-списков. Высоту сиденья, подходящую опору и необходимость дополнительных устройств лучше согласовать со специалистом. Важно, чтобы человек мог пользоваться ими без риска падения.

Что взять в больницу и сделать накануне

Список стационара имеет приоритет. Обычно нужны паспорт и документы для оформления, результаты обследований, снимки с описаниями, выписки, список лекарств и контакты близкого человека. Результаты на диске или в электронном виде должны открываться; одних фотографий заключений в телефоне может быть недостаточно.

Из личных вещей подготовьте свободную одежду, которую удобно надевать при отёке колена, устойчивую обувь с задником, средства гигиены, очки, слуховой аппарат, телефон и зарядное устройство. Постоянные лекарства возьмите в оригинальной упаковке, но в стационаре принимайте их только по согласованной схеме. Опору и компрессионный трикотаж берут по указанию клиники: размер и необходимость компрессии определяет врач.

Накануне примите душ по инструкции стационара. Не брейте область колена самостоятельно: микроповреждения кожи нежелательны. Антисептическое мытьё и другие специальные процедуры выполняйте только так, как назначено.

Отдельно уточните время последнего приёма пищи, разрешённых напитков и утренних лекарств. Правила зависят от анестезии, времени вмешательства и вашего состояния. Например, при приёме препаратов для диабета или снижения веса рекомендации могут отличаться. Не заменяйте инструкции анестезиолога общей фразой «после полуночи нельзя ничего».

Если нарушили режим питания, приняли не тот препарат или заболели, сообщите команде до операции. Это позволяет вовремя изменить тактику.

Что обсудить о восстановлении ещё до госпитализации

Заранее узнайте, когда планируется первое вставание, какая опора понадобится и какую нагрузку разрешат на ногу. Обычно стремятся к раннему движению после стабилизации состояния, но конкретное время определяет команда. Обезболивание, профилактику тромбозов и упражнения назначают с учётом операции и сопутствующих заболеваний.

Для колена важны последовательная работа над разгибанием, сгибанием и силой мышц. Сильная боль не должна становиться способом «разработки» сустава. План реабилитации после эндопротезирования уточняют до выписки: какие упражнения выполнять, кто проверит рану, когда состоится контрольный осмотр и куда обращаться при ухудшении.

Пациентам из регионов стоит заранее согласовать обратную дорогу, возможность длительного сидения и сопровождение. Покупать невозвратные билеты на предполагаемый день выписки нежелательно: готовность к поездке оценивают по состоянию. После операции нарастание боли и отёка голени, проблемы с раной требуют обращения к врачу; внезапная одышка или боль в груди — неотложной помощи.

Консультация Пономарёва и цена подготовки

Тимофей Викторович Пономарёв специализируется на первичном и сложном повторном эндопротезировании коленного и тазобедренного суставов. На консультации важно определить подходящий объём операции, оценить снимки и обсудить факторы, которые могут повлиять на госпитализацию. Если вы приезжаете из другого региона, уточните возможность предварительного обсуждения документов и снимков по видеосвязи.

Цена подготовки складывается из необходимых анализов, обследований и консультаций. Итоговая стоимость операции зависит также от импланта, сложности вмешательства, сопутствующих заболеваний, условий стационара и программы восстановления. Повторное эндопротезирование коленного сустава обычно дороже первичной замены: это другой объём лечения. Для расчёта вашего случая свяжитесь с нами и передайте имеющиеся документы — фиксированная сумма без оценки ситуации может вводить в заблуждение.

Подготовьте понятный план операции

Узнайте об организации лечения у Тимофея Викторовича Пономарёва и оставьте заявку на предварительную консультацию по снимкам.

Узнать о подготовке и лечении

Отзывы пациентов

В отзывах о замене коленного сустава пациенты рассказывают о госпитализации и восстановлении. В разделе отзывов после эндопротезирования тазобедренного сустава можно также познакомиться с опытом обращения к врачу. Сроки и ощущения у разных людей различаются; чужая история не определяет ваш план лечения.

Частые вопросы пациентов

Можно ли подготовиться за несколько дней?
Иногда обследование удаётся завершить быстро, если состояние стабильно и документы готовы. Но лечение анемии, коррекция хронических заболеваний и обучение опоре могут потребовать больше времени. Сначала согласуйте план, затем дату госпитализации.

Нужно ли обязательно делать МРТ перед заменой колена?
Нет, не каждому. Для планирования часто нужны рентгеновские снимки, в том числе под нагрузкой; необходимость МРТ или КТ определяет хирург.

Можно ли заниматься, если колено сильно болит?
Упражнения подбирают под возможности сустава. При сильной боли или нарастании отёка нагрузку уменьшают и обсуждают с врачом; силой сгибать ногу не нужно.

Нужно ли отменять аспирин и препараты от тромбов?
Самостоятельно — нет. Схему согласуют хирург, анестезиолог и при необходимости врач, назначивший препарат. Особенно важно заранее сообщить о стентах, перенесённых тромбозах и нарушениях ритма сердца.

Что делать, если перед госпитализацией заболел зуб или появилась простуда?
Свяжитесь с клиникой и опишите симптомы. При активной инфекции дату плановой операции иногда меняют; решение принимают после оценки состояния.

Какая опора лучше — костыли или ходунки?
Это зависит от равновесия, силы рук, состояния второй ноги и назначенной нагрузки. Подбор и обучение лучше пройти заранее, а после операции проверить вместе со специалистом.

Нужны ли компрессионные чулки всем?
Способ профилактики тромбозов определяет врач. Трикотаж может быть частью схемы, но не заменяет назначенные лекарства и движение. Покупайте его после согласования размера и рекомендаций.

Источники

• https://www.orthoinfo.org/treatment/preparing-for-joint-replacement-surgery/
• https://www.orthoinfo.org/treatment/total-knee-replacement/
• https://www.nhs.uk/tests-and-treatments/knee-replacement/preparation/
• https://www.nbt.nhs.uk/our-services/a-z-services/orthopaedic-planned-elective/orthopaedic-planned-patient-information-leaflets/preparation-your-short-stay-knee-replacement
• https://www.hss.edu/health-library/move-better/before-and-after-knee-replacement-surgery
• https://www.hss.edu/health-library/conditions-and-treatments/anesthesia-during-hip-knee-replacement-what-to-expect