Эндопротезирование локтевого сустава

Эндопротезирование локтевого сустава — это хирургическая процедура, которая включает в себя замену натурального локтевого сустава искусственным, или «эндопротезом». Она проводится для восстановления функции сустава и уменьшения боли у пациентов с различными заболеваниями или повреждениями локтя. Операция может быть рекомендована, если консервативное лечение, такое как физиотерапия или медикаментозная терапия, не приносит должного эффекта и боль продолжает мешать нормальной жизнедеятельности пациента. В этой статье мы подробно рассмотрим особенности строения локтевого сустава, основные причины, вызывающие необходимость его эндопротезирования, а также процедуру операции и период реабилитации.

Особенности строения локтя и причины развития заболеваний

Локтевой сустав является сложной структурой, в которую входят три кости: плечевая, локтевая и лучевая. Этот сустав позволяет нам выполнять движения сгибания и разгибания в локтевом суставе, а также производить вращательные движения предплечья. Стабильность сустава обеспечивается с помощью локтевых и коллатеральных связок, а подвижность — благодаря мышцам и сухожилиям.

Распространенные заболевания и повреждения локтевого сустава

Наиболее частыми заболеваниями локтевого сустава являются остеоартрит, ревматоидный артрит, посттравматический артрит и дегенеративные изменения, вызванные старением или износом. Кроме того, в некоторых случаях требуется эндопротезирование при переломах, особенно при сложных и множественных, которые невозможно устранить другими методами.

Факторы, влияющие на развитие заболеваний локтевого сустава

Различные факторы могут способствовать развитию заболеваний локтевого сустава. Включая генетическую предрасположенность, возраст, повторяющиеся травмы или перегрузку сустава в связи с профессиональной деятельностью или спортивными упражнениями. Кроме того, общее состояние здоровья, такое как наличие системных заболеваний (например, ревматоидный артрит), может также увеличить риск развития проблем с локтевым суставом.

Способы эндопротезирования локтя

Тотальное эндопротезирование

Тотальное эндопротезирование локтевого сустава подразумевает полную замену поврежденного сустава на искусственный. В этом случае удаляются оба суставных конца: с одной стороны — нижний конец плечевой кости, с другой — верхние концы лучевой и локтевой костей. Затем на их месте устанавливаются компоненты эндопротеза, которые воспроизводят анатомию и функцию натурального сустава.

Частичное эндопротезирование

В случаях, когда повреждены или изношены только определенные части локтевого сустава, может быть выполнено частичное эндопротезирование. Это может включать замену только одного или двух компонентов сустава. Например, можно заменить только верхнюю часть локтевой кости или нижний конец плечевой кости.

Типы эндопротезов

Металлические эндопротезы

Большинство эндопротезов для локтевого сустава изготавливаются из металлических сплавов, таких как титан или нержавеющая сталь. Эти материалы обладают высокой прочностью и долговечностью. Важно отметить, что металлические протезы обычно покрываются специальными веществами, которые уменьшают трение и износ.

Полиэтиленовые эндопротезы

В некоторых случаях используются эндопротезы, в которых применяется высокомолекулярный полиэтилен. Этот материал обладает хорошей устойчивостью к износу и позволяет эффективно воспроизводить функции натурального хряща.

Комбинированные эндопротезы

Существуют также комбинированные протезы, которые состоят из нескольких материалов. Например, одна часть протеза может быть изготовлена из металла, а другая — из полиэтилена. Это позволяет сочетать преимущества различных материалов и достигать оптимального баланса между прочностью, долговечностью и функциональностью.

Индивидуальные эндопротезы

В некоторых случаях, особенно при сложной анатомии сустава или необычных заболеваниях, может потребоваться использование индивидуальных протезов. Они изготавливаются по индивидуальным меркам пациента с использованием компьютерного моделирования и 3D-печати.

Показания к протезированию

Болезненный остеоартрит — это прогрессирующее заболевание, при котором происходит стирание хрящевой ткани сустава. При серьезной степени остеоартрита, который не поддается консервативной терапии и вызывает сильные боли, может быть показано эндопротезирование локтевого сустава.

Ревматоидный артрит — это системное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные суставы организма, вызывая их воспаление и разрушение. В случаях, когда заболевание значительно затрагивает локтевой сустав и не реагирует на другие методы лечения, может быть показана замена сустава.

Переломы, особенно повторные и сложные, могут привести к значительному повреждению локтевого сустава. Если восстановление с помощью других методов невозможно или неэффективно, эндопротезирование может быть рекомендовано.

Асептический некроз кости — это состояние, при котором кровоснабжение костной ткани нарушается, что приводит к ее гибели. Если это состояние затрагивает локтевой сустав и вызывает боль или ограничение функции, замена сустава может быть рассмотрена.

Противопоказания

Активная системная или локальная инфекция является значительным противопоказанием для эндопротезирования локтевого сустава, поскольку может привести к инфекции самого протеза и его последующему отторжению.

Серьезные системные заболевания, такие как тяжелые сердечные или легочные заболевания, могут значительно увеличить риск осложнений во время операции или в период восстановления.

Тяжелые заболевания кожи, глубокие ожоги или значительное истончение мышц в области операции могут осложнить проведение операции и восстановление после нее.

У пациентов с некоторыми неврологическими заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона, может быть увеличен риск падений и повреждений, что может ухудшить результаты эндопротезирования.

В редких случаях у пациентов может быть аллергия на материалы, из которых изготовлены протезы, что может привести к серьезным осложнениям.

Подготовка к операции начинается с консультации врача, где обсуждаются детали процедуры, риски и ожидаемые результаты. Затем проводится комплексное медицинское обследование, включающее общий анализ крови, коагулограмму, биохимический анализ крови, ЭКГ, КТ, рентген, общий анализ мочи, а также оценку состояния других органов и систем.

Пациенту также рекомендуется:

Воздержаться от пищи и жидкости за 6-8 часов до операции.
Прекратить прием некоторых лекарств, таких как антикоагулянты или препараты, влияющие на иммунитет, согласно рекомендациям врача.
Обсудить с анестезиологом вопросы обезболивания и поддержания жизнедеятельности организма во время операции.

Накануне операции проводятся финальные процедуры подготовки, включая маркировку операционного поля и профилактику инфекционных осложнений.

Ключевые этапы операции по замене локтевого сустава

Хирургическая операция по замене локтевого сустава обычно включает следующие этапы:

Введение общего наркоза или проведение регионарной анестезии.
Создание доступа к локтевому суставу путем разреза кожи и тканей.
Удаление поврежденного суставного хряща и некоторого количества костного ткани.
Установка эндопротеза вместо удаленного сустава. Эндопротез может быть закреплен на месте с помощью специального медицинского цемента или путем «пресс-фита» — при этом протез плотно устанавливается в кость, которая со временем интегрируется с протезом.
Восстановление мышц и других тканей.
Наложение стерильных повязок и зашивание раны.

Время операции может варьироваться от одного до трех часов, в зависимости от сложности случая.

Реабилитация после эндопротезирования

Реабилитационный процесс после эндопротезирования локтевого сустава начинается практически сразу после операции и является критически важным этапом для достижения успешного восстановления функции руки. Реабилитация включает в себя несколько основных этапов.

Ранняя реабилитация осуществляется в течение первых нескольких дней после операции. В этот период главные усилия направлены на управление болевым синдромом, предотвращение осложнений, таких как тромбоз и инфекции, и раннее восстановление подвижности сустава. Это обычно включает в себя легкую физическую активность и применение болеутоляющих препаратов под контролем медицинского персонала.

Физиотерапия играет ключевую роль в процессе восстановления. Под руководством опытного физиотерапевта пациент начинает выполнять специализированные упражнения, направленные на улучшение подвижности и гибкости сустава, укрепление окружающих мышц и восстановление полной функциональности руки.

Период окончательного восстановления может занять от нескольких месяцев до года. В этот период пациент продолжает регулярные занятия с физиотерапевтом, постепенно наращивает физическую активность и уровень нагрузок на оперированную руку. С течением времени пациент может возвращаться к своим обычным жизненным активностям, при этом обеспечивая безопасность и заботу об эндопротезе.

Даже после успешного завершения активного этапа реабилитации, важно сохранять регулярный контроль со стороны врачей. Пациент должен проходить периодические контрольные осмотры у ортопеда для проверки функции эндопротеза и заблаговременного выявления возможных проблем.

Возможные осложнения и проблемы после операции

После проведения операции по эндопротезированию локтевого сустава могут возникнуть различные осложнения и проблемы.

Инфекции представляют собой редкое, но серьезное осложнение. Если инфекция развивается в раннем послеоперационном периоде, она может быть контролируема с помощью антибиотиков. Однако в некоторых случаях для ее устранения может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство.

Риск тромбоза, или образования кровяных сгустков в венах, возрастает после любой операции. Эти сгустки могут оторваться и переместиться в легкие, вызывая серьезное состояние, известное как легочная эмболия.
В процессе операции возможно повреждение нервов, что может привести к слабости или потере чувствительности в руке. Хотя это редко, но оно может значительно затруднить реабилитацию и восстановление функций руки.
С течением времени возможно ослабление кости, на которую установлен эндопротез. Металл протеза не амортизирует нагрузку так же, как натуральная кость, что может привести к дегенеративным изменениям в окружающих тканях.
Крайне редким, но возможным осложнением является отторжение протеза. Это состояние требует дополнительной операции по замене протеза.

Послеоперационная реабилитация тоже может представить некоторые сложности. Если пациент не следует рекомендациям врача относительно упражнений и физической активности, это может привести к ослаблению мышц и ограничению движения в суставе.

Несмотря на эти потенциальные осложнения, важно отметить, что большинство операций по эндопротезированию локтевого сустава проходят успешно и без серьезных проблем. Важным фактором успеха является строгое соблюдение пациентом всех медицинских рекомендаций, как до, так и после операции.