Эндопротезирование суставов

Это плановая операция, при которой поврежденные поверхности заменяют на искусственный протез. Главная цель убрать боль и вернуть объем движений без постоянных ограничений. Метод помогает, когда лекарства и физиотерапия уже не работают, а качество жизни упало.

Что такое эндопротезирование сустава

Эндопротезирование — хирургическая операция, в ходе которой изношенные или разрушенные участки сустава удаляют и устанавливают искусственные компоненты. Чаще всего заменяют тазобедренный, коленный и плечевой суставы. В отдельных случаях показана замена голеностопного сустава или мелких суставов кисти. Результат для пациента — снижение болевого синдрома, восстановление функции и возможность вернуться к привычной активности.

Показан людям с выраженной болью, скованностью и деформацией, которые мешают ходить, работать и спать. Врач-ортопед оценивает снимки, стадию артроза, состояние костной ткани и мышцы, образ жизни и сопутствующие заболевания. Решение принимается вместе с пациентом после консультации и осмотра.

Эндопротез — это продуманная система из нескольких частей. Она должна подходить по размеру, углам и типу фиксации именно вам. Подбор делает оперирующий хирург на основании данных диагностики и клинического опыта.

Показания к эндопротезированию

Основные причины:

• Остеоартроз (износ хряща) с выраженной болью и деформацией.
• Посттравматические изменения после переломов и вывихов, когда сустав стал нестабильным или неправильно срослись кости.
• Аваскулярный некроз головки бедренной кости: из-за нарушения кровоснабжения кость «проседает» и разрушается.
• Последствия воспалительных заболеваний (включая ревматоидный артрит) при стойком болевом синдроме и ограничении функций.

Если боль не унимается на фоне лекарств, инъекций, ЛФК и ортезов, если каждое утро начинается с борьбы за несколько шагов — это прямой путь к обсуждению операции.

Противопоказания

Абсолютные:

• активная инфекция в организме или в зоне будущей операции;
• декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания;
• тяжелые нарушения свертываемости крови;
• отсутствие возможности пройти послеоперационную реабилитацию и уход.
  

Относительные:

• ожирение высокой степени;
• декомпенсированный диабет;
• курение и анемия;
• неснятые стоматологические очаги инфекции.
  

Временные ограничения: острые ОРВИ, обострение хронических болезней, незажившие раны, недавние прививки. В этих случаях операцию переносят до стабилизации.

Диагностика и подготовка к операции

Перед операцией проводят осмотр, собирают анамнез, уточняют диагноз. Нужны рентген в правильных укладках, иногда КТ для 3D-оценки костной анатомии и МРТ по показаниям. Проводят анализы крови и мочи, ЭКГ, консультации терапевта и, при необходимости, кардиолога, невролога или флеболога. Важно скорректировать давление, сахар, анемию, отказаться от курения и обсудить антикоагулянтную защиту.

Далее на встрече объясняют ход операции, риски, правила послеоперационного ухода, обучение ходьбе с костылями, домашнюю подготовку (поднять ковры, организовать поручни, подготовить место для сна). Это снижает тревогу и ускоряет восстановление.

Альтернативы хирургии

Не всегда нужна замена. До операции обсуждают:

• Медикаменты и короткие курсы противовоспалительных средств.
• Инъекции в сустав при умеренной стадии заболевания.
• Физиотерапию, ЛФК, снижение веса, корректировку нагрузки.
• Ортезирование и подбор трости на период обострений.
• Артроскопию. При некоторых проблемах коленного сустава малоинвазивная эндоскопическая операция помогает отложить протезирование. В ВМП медицине такие вмешательства проводят регулярно; врач объяснит, где артроскопия уместна, а где она не решит проблему.

Если все это уже испробовано, а боль и ограничения остались, значит консервативные методы больше не работают.

Виды протезов и материалы

Различают тотальную замену сустава и частичную. При тотальном варианте устанавливают все основные компоненты. При частичной замене меняют только поврежденные поверхности, что сохраняет больше собственной костной ткани и мышц.

По фиксации импланта выделяют цементную и бесцементную. Цементная фиксация чаще показана при сниженной плотности кости и в старших возрастных группах. Бесцементная опирается на рост костной ткани в пористое покрытие и обычно выбирается при хорошей костной опоре. В отдельных случаях применяют гибридные схемы.

атериалы и пары трения:

• Металл–полиэтилен: современный высокомолекулярный полиэтилен сшитый, износ ниже старых моделей.
  
• Керамика–керамика: минимальный износ, чувствительна к установке и качеству компонентов.
  
• Керамика–полиэтилен: баланс долговечности и мягкого скольжения.
  

Отдельно отметим двойную мобильность в тазобедренном суставе. Это чашка со вставкой, которая увеличивает стабильность и снижает риск вывиха, особенно у активных пациентов, при ревизионных операциях и в случаях нестабильности.

Критерии выбора

Возраст, качество костной ткани, уровень активности, анатомические особенности, сопутствующие болезни. Решение принимает хирург вместе с пациентом, обсуждая плюсы и ограничения каждого варианта.

Пара трения	На что обратить внимание
Металл–полиэтилен	Универсальный вариант, современный полиэтилен долговечен, подходит большинству пациентов среднего и старшего возраста
Керамика–керамика	Очень низкий износ, требует точной установки и качественной кости, чаще у активных пациентов
Керамика–полиэтилен	Компромисс по износу и мягкости хода, широкие показания

Виды вмешательств и хирургические подходы

В колене иногда выполняют одномыщелковое протезирование, когда поражена только одна часть сустава. В плечевом суставе используют анатомическое и реверсное протезирование в зависимости от состояния вращательной манжеты. В тазобедренном суставах применимы разные доступы: переднебоковой, прямой передний, латеральный и заднебоковой — выбор зависит от анатомии, патологических изменений и задач операции.

В ВМП Медицина операции выполняются по современным стандартам: используется компьютерная навигация, 3D-планирование, малотравматичные доступы. По показаниям применяют робот-ассист и импланты ведущих зарубежных производителей, включая решения с двойной мобильностью. Такой подход повышает точность позиционирования компонентов и стабильность результата.

Анестезия и обезболивание

Операция выполняется под спинальной или общей анестезией. Выбор зависит от здоровья, объема вмешательства и рекомендаций анестезиолога. Используется мультимодальное обезболивание: сочетание регионарных блокад, таблеток и инфузий. Это позволяет быстрее встать на ноги, уменьшить тошноту и снизить риск тромбозов. Проводят профилактику тромбозов антикоагулянтами и ранней мобилизацией.

Ход операции: основные этапы

1. Разметка и выбор доступа с учетом анатомических особенностей и планирования.
2. Подготовка костных поверхностей, удаление пораженных участков и создание точных ориентиров под компоненты.
3. Установка вертлужной чашки и бедренного компонента или частей коленного/плечевого протеза.
4. Проверка длин конечностей, стабильности и объёма движений. При необходимости корректируется размер вставки или позиция.
5. Послойное закрытие раны, установка дренажа по показаниям, стерильная повязка. Ранняя активизация начинается в день операции или на следующий день под контролем реабилитолога.
   

В ВМП Медицина используются малоинвазивные методики, бережные доступы и инструментарий. Компьютерная навигация помогает выверить углы и оси, что снижает риск вывиха и преждевременного износа.

Риски и возможные осложнения

Любая хирургия несет риски: инфекция, кровотечение, тромбоз, вывих, нестабильность, износ пары трения, аллергические реакции на препараты. Большинство осложнений редки и предотвращаются стандартами безопасности: антибиотикопрофилактика, антикоагулянты, компрессионный трикотаж, контроль сахара и давления, правильная реабилитация. Пациент получает подробные рекомендации, когда срочно обратиться к врачу.

Реабилитация после операции

Ранняя вертикализация начинается в первые сутки. Обучаем вставать, садиться, пользоваться костылями или тростью.

Антикоагулянты назначают на 2–4 недели, повязки меняют по схеме. Швы снимают обычно через 10–14 дней, иногда используют рассасывающиеся.

ЛФК идет по этапам: дыхательные упражнения, изометрия, затем активные движения и укрепление мышц. Возврат к работе зависит от профессии: офис — через 2–4 недели, физический труд — позже, по решению специалиста. Спорт и бег обсуждаются индивидуально.

Ответы на частые вопросы

Сколько длится операция: обычно 60–120 минут, под спинальной или общей анестезией.

Когда вернусь к жизни без боли: большинство пациентов отмечают значимое облегчение в течение первых недель, полное восстановление занимает несколько месяцев.

Какие анализы нужны: стандартные предоперационные исследования, список выдает лечащий врач.

Что взять в стационар: документы, результаты обследований, удобную одежду, тапочки, зарядные устройства.

Какой срок службы эндопротеза: современные конструкции служат 15 лет и дольше при правильной установке и умеренных нагрузках.

Особенности эндопротезирования отдельных суставов

Тазобедренный сустав. Показания: коксартроз, некроз головки бедра, последствия переломов. Доступы: переднебоковой, прямой передний, заднебоковой. При риске вывиха возможна чашка двойной мобильности. Восстановление обычно начинается в первые сутки, полная активизация — к 6–12 неделям.

Коленный сустав. Есть тотальная и частичная замена. Одномыщелковый вариант сохраняет здоровые отделы и связки, восстановление часто идет быстрее. Важно соблюдать реабилитационный план и контролировать сгибание-разгибание с первых дней.

Плечевой сустав. Анатомическое протезирование показано при сохранной манжете. Реверсный протез применяют при разрывах манжеты и артропатии. Реабилитация строится с учетом фиксации мягких тканей, подвижность возвращают поэтапно.

Голеностопный сустав. Показания ограничены. Требуется хорошая стабильность, реабилитация строгая, нагрузки наращивают постепенно. Иногда лучшим решением остается артродез — это обсуждается перед операцией.

Цена операции и из чего она складывается

Итоговая стоимость зависит от обследований, вида импланта и расходных материалов, длительности стационара, анестезии и реабилитации. На консультации врач объясняет, из чего складывается стоимость, показывает типы имплантов и пары трения (керамики и полиэтилена, в том числе высокотехнологичных), рассказывает о сроке службы и условиях гарантии на изделия.

Эндопротезирование по ОМС и по квоте

ВМП Медицина выполняет эндопротезирование только на платной основе; лечение по ОМС и региональным квотам не предоставляется.

Современные технологии в ВМП Медицина

ВМП Медицина — центр травматологии и ортопедии в Москве. Здесь операции проводят по мировым стандартам с применением компьютерной навигации и 3D-планирования, используют импланты ведущих производителей: Stryker, Zimmer, Smith & Nephew, B. Braun Aesculap, Evolutis и DePuy.

По показаниям устанавливают чашки двойной мобильности, выполняют частичную замену колена. Оперирующие хирурги: Ткалин Артем Николаевич и Пономарев Тимофей Викторович, работают малоинвазивно и тщательно планируют каждую деталь. Такой подход обеспечивает точность, безопасность и прогнозируемый результат. Запишитесь на прием и получите персональный план лечения.