Восстановление после замены коленного сустава

Успех хирургического вмешательства по поводу эндопротезирования коленного сустава на 50% зависит от грамотной реабилитации. В послеоперационном периоде важна слаженная работа пациента, реабилитолога и лечащего врача — это позволит быстро достичь полноценного функционирования оперированной конечности. Восстановление после замены коленного сустава происходит поэтапно. Форсирование событий может нанести не меньший вред, чем невыполнение программы лечебной физкультуры.

Цели реабилитации после эндопротезирования коленного сустава

После успешного окончания курса восстановления пациент возвращается к социальной, профессиональной и бытовой активности. Он может обслуживать себя сам и, как правило, качество его жизни находится на уровне других людей его возраста. Достижение нужного результата предполагает соблюдение определенных правил:

1. Комплексный подход к реабилитации — она должна включать лечебную физкультуру, медикаментозную профилактику осложнений, физиотерапевтические методики, массаж и, что не менее важно, поддержание позитивного настроя пациента в течение всего срока восстановления после эндопротезирования коленного сустава.
2. Составление индивидуальной программы и обоснованное назначение каждого ее пункта. Что одному человеку поможет в кратчайшие сроки вернуться к полноценной жизни, другого приведет на внеплановую повторную операцию. Часть пациентов успешно выполняет наставления врача-реабилитолога дома, но определенной категории больных просто необходимо прохождение всего периода реабилитации после замены сустава колена в специализированном центре под чутким надзором медицинского персонала.
3. Этапность и преемственность подразумевает гармоничный своевременный переход на каждую последующую ступень реабилитации. Пациент не должен самостоятельно принимать решение о своей готовности к новым нагрузкам — это обсуждается во время плановой консультации с лечащим врачом.
4. Мультидисциплинарный подход позволяет воздействовать на различные системы и ткани организма. Общее самочувствие пациента во время реабилитации после эндопротезирования коленного сустава напрямую зависит от состояния скелета, нервов, сосудов, синовиальных сумок сустава, связок, околосуставных мышц и сухожилий. Поэтому больные, проходящие курсы физиотерапии в дополнение к физическим упражнениям, показывают лучшие результаты реабилитации, чем те, кто ограничивается лишь выполнением комплекса ЛФК. Физиотерапевтические сеансы уменьшают выраженность воспалительного процесса, положительно влияют на кровообращение, нервную проводимость и психологическое состояние.

Первый период восстановления приходится на время пребывания пациента в стационаре. Далее реабилитация после замены коленного сустава может проводиться как в домашних условиях, так и на базе специализированных центров (рекомендуется). Сроки полного восстановления после операции определяются индивидуально.

Следует понимать, что деление на этапы в случае реабилитации после эндопротезирования коленного сустава условно. Есть несколько актуальных классификаций, при этом методики послеоперационного восстановления постоянно совершенствуются. Например, набирает популярность программа ускоренного восстановления fast-track, но пока нет достаточно данных о долгосрочной перспективе экспресс-метода.

Мы взяли за основу периоды, изложенные в федеральных клинических рекомендациях по реабилитации после эндопротезирования коленного сустава с подробным описанием упражнений, физиопроцедур и других мероприятий. Они были разработаны научно-исследовательскими группами Москвы и Нижнего Новгорода.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Предоперационная реабилитация включает в себя четыре основных направления:

• снижение массы тела;
• общая физическая активность и выполнение специального комплекса упражнений;
• физиолечение;
• прием нестероидных противовоспалительных средств.

Эти мероприятия достоверно сокращают период пребывания в стационаре и уменьшают риски осложнений. Инъекции гиалуроновой кислоты, стероидных гормонов, прием хондроитина и глюкозамина, ношение специальной ортопедической обуви (брейсов) используют в качестве дополнительных методов терапии, но их эффективность недостаточно доказана.

ЛФК при подготовке к эндопротезированию коленного сустава

Отсутствие посильной физической нагрузки перед хирургическим вмешательством снижает эффективность послеоперационной реабилитации. Гипотрофия мышц, дистрофические изменения в суставе и околосуставной области, неизбежные повреждения кости и мягких тканей во время операции ухудшают адаптацию нижних конечностей к состоянию после тотального эндопротезирования.

Правильные упражнения в рамках подготовки к замене сустава позволяют включить эффект мышечной памяти. Он способствует восстановлению активного питания мягких тканей и костных образований колена, а также адекватной нервной регуляции зоны хирургического вмешательства. Это снижает вероятность таких осложнений как:

• вывих компонентов эндопротеза;
• остеопороз костей в области импланта;
• разрушение костной ткани вокруг ножки протеза.

Активное снабжение тканей кислородом и питательными веществами ускоряет заживление послеоперационной раны и уменьшает выраженность болевого синдрома.

Тазобедренный сустав окружен мощным мышечным корсетом, который лучше кровоснабжается, а значит регенерирует. С коленом ситуация иная: мышцы обеспечивают адекватный кровоток, а за его стабилизацию, в большей мере, отвечают связки и сухожилия. У пациентов с гипотрофированными мышцами и поврежденными тканями сустава чаще встречаются стойкие нарушения подвижности оперированной конечности (контрактуры), значительное ограничение угла сгибания, хромота, тромбоз вен и тромбоэмболия. Поэтому больным с дегенеративными процессами очень важно начинать выполнять упражнения на разработку коленного сустава, связочного аппарата, мышц голени и бедра не после эндопротезирования, а хотя бы за 1,5-2 месяца до предполагаемого хирургического вмешательства. Если активизацию начинать за пару недель, ткани не успеют адаптироваться, что не только не облегчит восстановление после эндопротезирования коленного сустава, но может усилить послеоперационную боль.

При использовании костылей, трости, ходунков основная нагрузка будет приходиться на неоперированную ногу и верхние конечности. Поэтому упражнения для коленных суставов надо выполнять с обеих сторон, а при тренировке рук особенное внимание следует уделить укреплению трицепса. Эффективные упражнения для верхних конечностей указаны в таблице ниже.

Если ваша операция была отложена (стоите в очереди по квоте или лечитесь по поводу другого заболевания), есть отличный шанс подготовиться как надо!

Помимо обязательных обследований по поводу общего уровня здоровья и оценки состояния коленного сустава, пациенту уже на этом этапе предложат посещать группы ЛФК в реабилитационном центре, где научат:

• ходить, не опираясь на оперированную конечность, с использованием костылей и трости;
• вставать с кровати или стула, правильно распределяя вес;
• пересаживаться с одного сиденья на другое;
• как правильно разработать коленный сустав до и после эндопротезирования;
• особенностям эффективного грудного и диафрагмального дыхания;
• простым приемам профилактики осложнений со стороны сердца и дыхательной системы.

В клиническую практику вошли несколько программ ЛФК. Каждому пациенту назначается определенный комплекс, с учетом особенностей его физиологии и состояния здоровья.

Таблицы 1-5 — Комплекс физических упражнений для подготовки к состоянию после эндопротезирования коленного сустава

Таблица 1 — упражнения лежа на спине

Название	Как выполнить	Иллюстрация
Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе	— выпрямленную ногу прижмите пяткой к полу — сгибайте конечность в коленном суставе, скользя стопой по полу — максимальное сгибание удерживайте 5 секунд — расслабьте мышцы и постепенно возвращайте ногу в исходное положение Выполнять по 10-15 раз, 2 подхода
Подъем прямой ноги	— согните одно колено, поставив ногу на стопу — потяните носок выпрямленной ноги на себя  — напрягите четырехглавую мышцу бедра (квадрицепс) — поднимите ногу на высоту колена согнутой конечности — удерживайте на весу 5-10 секунд — аккуратно опустите ногу 10-15 раз, по 3 подхода
Приведение согнутой ноги	— согните ногу, обвив ее кольцом рук — подтяните колено к груди максимально близко — параллельно плечи и голову оторвите от пола и направьте навстречу колену — задержитесь в состоянии максимальной растяжки на 30-45 секунд — расслабьтесь и опустите голову и ногу в исходное положение — повторите упражнение другой ногой 16 раз (8 на каждую конечность)

Таблица 2 — упражнения лежа на боку

Название	Как выполнить	Иллюстрация
Отведение ноги лежа на боку	— опираясь на локоть для устойчивости, поднимайте прямую ногу на максимальное расстояние — удерживайте конечность в такой позиции 5 секунд — медленно верните ногу в исходное положение (при желании конечность, которая касается пола, можно согнуть в колене, отведя пятку назад) 15 раз по 3 подхода
Приведение ноги лежа на боку	— используйте в качестве опоры локоть — согните ногу, расположенную сверху, в колене и поставьте стопу на пол перед бедром второй ноги — ногу, которая осталась прямой, отрывайте от пола без резких рывков — опускайте выпрямленную конечность в исходное положение 15 раз по 3 подхода

Таблица 3 — упражнения лежа на животе

Название	Как выполнить	Иллюстрация
Подъем прямой ноги дежа на животе	— голову положите на руки — поднимите ногу на 15 см над полом — сохраняйте такое положение 5 секунд — верните конечность в исходное положение 20 раз по 3 подхода
Сгибание ноги лежа на животе	— согните ногу, удерживая вторую конечность прямой — старайтесь дотянуться пяткой до задней поверхности бедра — удерживайте максимальное сгибание 5 секунд — постепенно опустите ногу в исходное положение 15 раз по 3 подхода

Таблица 4 — упражнения стоя

Название	Как выполнить	Иллюстрация
Выпад ногой	— расставьте ноги на ширину плеч (можете опереться о горизонтальную/вертикальную поверхность или положить ладони на пояс) — сделайте выпад вперед ногой, поставив конечность на всю стопу — пятку второй ноги оторвите от пола, это необходимо для растяжки тыльной стороны конечности 15 раз по 3 подхода
Сгибание ноги назад	— крепко возьмитесь за спинку стула — согните ногу в коленном суставе — отведите конечность назад на максимальное расстояние — если упражнение дается легко, можно прикрепить утяжелитель на лодыжку 20 раз по 3 подхода
Подъем прямой ноги	— носок во время выполнения упражнения может быть повернут вперед или кнаружи — медленно поднимите ногу вперед/назад на 20-30 см от пола — удерживайте ногу в таком положении 5 секунд (при необходимости держитесь рукой об опору) — опустите конечность в исходное положение 10 раз по 3 подхода
Полуприсед у опоры	— положите руки на спинку стула — носки поставьте врозь — согните ноги в коленных суставах примерно на 10° — постепенно увеличивайте угол приседания до 60° — через 5 секунд начинайте медленно возвращаться в  положение полуприседа на 10° 15 раз по 3 подхода
Подъем на носки	— возьмитесь за надежную опору — встаньте носками на край прочной подставки высотой не менее 5 см — поднимайтесь на носки вверх-вниз для тренировки мышц голени 20 раз по 3 подхода

Таблица 5 — упражнения сидя

Название	Как выполнить	Иллюстрация
Французский жим двумя руками	— возьмите легкую гантелю — поднимите руки над головой — в таком положении разгибайте и сгибайте конечности в локтевом суставе 10-15 раз по 3 подхода (по ощущениям)
Подъем тела на прямых руках	— подготовьте устойчивый стул с широким сидением — сядьте, ноги поставьте на пол — ухватитесь руками за края стула — оторвите таз от сиденья и, по возможности, ноги от пола — задержитесь в таком положении на пару секунд — аккуратно опуститесь на стул 5 раз

Для создания эластического сопротивления можно использовать ленту-эспандер, резиновое кольцо, петлю из резинового жгута, полотенце. При посещении спортзала уделите внимание упражнениям, предусматривающим тягу груза на тренажерах. Первые посещения заниматься необходимо под наблюдением инструктора.

Идеальное время для тренировки — через 1,5-2 часа после завтрака. В начале занятия рекомендована дыхательная гимнастика и обязательна разминка: общая (подготовка сердечно-сосудистой и дыхательной системы) и локальная (разогрев мышц, на которые будет приходиться основная нагрузка). Вместе с упражнениями на укрепление конечностей во время подготовки к операции и после эндопротезирования коленного сустава рекомендуется добавлять зарядку для мышц спины, брюшной стенки, грудной клетки, шеи.

Тренировки должны доводить до грани болезненных ощущений на пиковых нагрузках, именно такой подход повысит силу мышц и эластичность связок. Работа без увеличения возможностей и выносливости не будет эффективна. Со временем вы сможете отличать адекватную и чрезмерную нагрузку, грамотно и постепенно ее повышать. Если во время тренировки почувствуете непривычный дискомфорт, снизьте интенсивность нагрузки. Неприятные ощущения продолжают беспокоить? Откажитесь от этого упражнения на день-два. При стойких болезненных ощущениях, продолжающихся в покое, следует оперативно обратиться к врачу.

Комплекс можно выполнять и в домашних условиях, предварительно пройдя инструктаж и согласовав с лечащим врачом. 

Специалист может предложить на выбор доступные виды активности: 

• плавание в бассейне;
• аквагимнастику;
• занятия на велотренажере;
• скандинавскую ходьбу.

К полюбившемуся виду спорта будет разрешено вернуться через полтора-три месяца после замены сустава.

Кардиотренировки повышают выносливость организма и помогают нормализовать вес перед операцией. Даже обычная ходьба на свежем воздухе и подъемы по лестнице в ежедневном режиме способны помочь человеку легче перенести протезирование. Перед хирургическим вмешательством рекомендуется взять консультации по поводу коррекции деятельности желудочно-кишечного тракта и диетическому питанию, посетить стоматолога для санации очагов инфекции в полости рта.

Преабилитация положительно влияет, в большей мере, на сроки восстановления коленного сустава после эндопротезирования и самочувствие пациента в послеоперационном периоде. На долгосрочный клинический исход (через год и более после вмешательства) воздействие уменьшается.

Массаж и методы физиолечения

Механотерапия — самый важный метод физического лечения для пациентов, готовящихся к эндопротезированию. Пассивная разработка коленного сустава с помощью Артромота (аппарата CPM) может проходить не только на базе отделения реабилитации, но и в домашних условиях. Вы можете приобрести аппарат СРМ-терапии и использовать в течение всего периода восстановления. После операции он будет не только тренировать опорно-двигательную систему, но и профилактировать развитие сосудистых осложнений.

Разрабатывать сустав можно даже лежа на диване за просмотром интересного кино. Достаточно установить нужные параметры (согласованные с лечащим врачом) и устроиться поудобнее. 

Когда необходимость в использовании Артромота исчезнет, вы сможете легко его продать знакомым или с помощью объявления на популярных интернет-площадках.

О посещении физиотерапевтического кабинета и сеансов массажа следует подумать, если у вас присутствуют следующие показания: 

• стойкая контрактура сустава; 
• сопутствующие соматические патологии; 
• полиостеоартроз; 
• слабость мышц конечности, подлежащей оперативному вмешательству; 
• заболевания позвоночника.

Комплекс ЛФК и методики физиотерапии таким пациентам подбираются, исходя из специфики заболевания. Для улучшения тока лимфы и крови в сосудах рекомендовано прохождение курса массажа. Специалист при этом должен иметь опыт работы с больными ортопедического профиля.

В отдельных реабилитационных центрах в рамках физиолечения после эндопротезирования коленного сустава могут быть предложены нестандартные методики, положительно влияющие на общий результат. Например, рефлексотерапия (иглоукалывание) достоверно снижает выраженность болевого синдрома при заболеваниях суставов. Метод одобрен Всемирной Организацией Здравоохранения и может применяться в дооперационном и послеоперационном периоде при эндопротезировании.

Эндопротезирование коленного сустава: ранний послеоперационный период

В течение 12 часов после операции пациент находится в горизонтальном положении. Это связано с остаточными эффектами спинальной анестезии — ослаблением чувствительности и контроля движений нижних конечностей.

Ранний период восстановления начинается в первые сутки после вмешательства и длится 7-12 дней: в ране еще активен воспалительный процесс, параллельно идет интенсивное заживление. На этом этапе основные задачи заключаются в:

• профилактике осложнений со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной системы;
• предупреждение пролежней и других расстройств, связанных с нарушением трофики тканей;
• контроль послеоперационной боли;
• активная противоотечная и противовоспалительная терапия;
• создание условий для скорейшей интеграции компонентов протеза в костную ткань и регенерации раневой поверхности, при необходимости с активной стимуляцией заживления.

Одна из первых функциональных задач — самостоятельно дойти до ванной комнаты, сесть и встать с унитаза. Пациент учится на практике реализовывать навыки, которые изучал в предоперационном периоде. Первая неделя реабилитации после имплантации искусственного коленного сустава предполагает щадящий двигательный режим.

1-й день восстановления

При наличии сильной боли и отека под колени может подкладываться подушка. 

В последующие дни категорически запрещено лежа на спине класть подушку под колени на длительное время! Это связано с риском контрактур и передавливания сосудов. Даже небольшое нарушение кровообращения негативно отразится на тканях, поврежденных хирургическим вмешательством. Ограничение действует в течение 2,5-3 месяцев.

Лечебная гимнастика и вспомогательные процедуры после эндопротезирования коленного сустава на первый день реабилитации выглядит следующим образом:

1. Рекомендована тренировка диафрагмального (брюшного, глубокого) и реберного (грудного) дыхания по 8 глубоких вдохов-выдохов. Сразу после операции дыхательную гимнастику выполняют в лежачем положении, в последующие дни — стоя.

2. Активные упражнения для туловища, рук и здоровой ноги (мышц бедра и голени, тазобедренного, коленного и голеностопного сустава): велосипедные движения, сгибания-разгибания конечностей, прогибания в пояснице с опорой на локти, подъем в полулежачее положение.
3. Изометрические упражнения для мышц ягодиц, бедра (четырехглавой, двуглавой), голени больной ноги. Пациент контролируемо сокращает мышцы, при этом конечность остается в том же положении. Очень полезно сгибание-разгибание конечности в голеностопном суставе, количество повторов ограничивается лишь самочувствием пациента.
4. Оперированный сустав разрабатывают с помощью пассивных упражнений: мобилизация (ручное восстановление подвижности) надколенника и тибиофеморального сустава (места сочленения бедренной и большеберцовой кости), ручное разгибание коленного сустава в положении лежа на спине с подушкой под пяткой или на животе со свешенным коленом под действием гравитации, механотерапия с использованием Артромота. В течение дня конечность укладывают на функциональную шину, постепенно увеличивая угол сгибания. Количество занятий на шине достигает 5 раз в день, каждый сеанс длится 15-20 минут.
5. В рамках функциональных упражнений пациента обучают, присаживаться, подниматься с постели, поднимать таз, опираясь на локти и стопу больной конечности. Если позволяет самочувствие, начинается практика передвижения по палате под контролем специалиста ЛФК.

Важно! При переходе из лежачего положения в сидячее, обязательно опирайтесь на руки. Опускайте ноги со стороны здоровой ноги, постепенно подтягивая оперированную. Для поддержки можно подложить стопу неоперированной конечности под голеностопный сустав больной ноги (следите, чтобы сустав не поворачивался кнаружи), помогая ей достать до пола.

Через 24 часа после хирургического вмешательства назначают такие физиопроцедуры как ультрафиолетовое облучение, фотохромотерапию синим спектром, низкочастотную импульсную магнитотерапию, криотерапию, аппаратный массаж. Цель физического воздействия — облегчение послеоперационной боли и уменьшение отека колена после эндопротезирования.

2-3 день

Со второго дня включается активная тренировка верхних конечностей. Практикуются махи руками, разведение перед грудью. Часто для создания дополнительного сопротивления используют резиновый бинт.

Сидя на кровати, вы уже сможете сгибать и разгибать оперированную ногу, скользя стопой по полу, перекатываться с пятки на носок. Выполнение таких упражнений допускается в удобное время течение дня, уровень нагрузки определяют по ощущениям.

Как правило, к этому времени пациент уже может под контролем инструктора пройти около 50 метров с помощью средств дополнительной опоры.

На третий день реабилитации разрешается полностью нагружать здоровую ногу, поэтому добавляются упражнения для прооперированной конечности в вертикальном положении:

• старайтесь поднять колено так, чтобы бедро хотя бы 2 секунды находилось горизонтально;
• отведите прямую ногу назад на 2-3 секунды, держа спину прямой;
• согните конечность в коленном суставе, стараясь достать пяткой до ягодицы;
• отведите ногу в сторону, следя, чтобы спина была прямой, а стопа и колено смотрели вперед.

Каждое движение повторяется 10 раз. Под руководством инструктора вы будете продолжать упражнения на терминальное разгибание колена.

На этом этапе врач-реабилитолог может назначить электростимуляцию четырехглавой и двухглавой мышц бедра, а также ввести упражнение «ягодичный мост»: пациент, лежа на спине и опираясь на стопы, отрывает таз от кушетки, через несколько секунд медленно возвращаясь в исходную позицию. 

Высока вероятность, что уже на 3-й день вы начнете активно тренировать ходьбу и сможете передвигаться более чем на 100 метров, используя костыли. Особое внимание отводится правильной постановке стоп, длине шага, перекату с пятки на носок.

4-5 день

С четвертого дня пациент начинает учиться подниматься и спускаться по ступенькам с помощью лестницы-тренажера, практикуется ходьба в брусьях. Подъем по обычной лестнице планируют уже на следующий день. Чтобы избежать травм, важно четко придерживаться техники передвижения в лестничных пролетах:

• при подъеме, опираясь на костыли (или костыль и перило), сделайте шаг здоровой ногой на ступеньку;
• оттолкнитесь костылями;
• перенесите вес тела на неоперированную конечность;
• осторожно перенесите на ту же ступеньку оперированную ногу;
• костыли вы можете переместить как вместе с больной конечностью, так и после того как обе ноги будут на вышестоящей ступеньке;
• спускаясь, поставьте костыли на ступеньку ниже, переместите оперированную конечность, далее приставьте здоровую ногу.

Комбинация методов физиотерапии позволяет значимо улучшить циркуляцию крови и лимфы по сосудистой системе после эндопротезирования коленного сустава. При вмешательствах на крупных суставах нижних конечностей перспективным направлением считают комплексное воздействие волнового биомеханического массажа и гравитационную терапию. 

Если есть риск развития воспаления легких, назначают вибромассаж грудной клетки и учат правильно откашливать мокроту для профилактики застойных явлений в дыхательных путях.

Для предотвращения венозного тромбоза обязательно использование эластичных бинтов. Оперированную ногу следует бинтовать все 3 месяца реабилитации.

Реабилитация в позднем послеоперационном периоде после замены коленного сустава

С 12-ого дня после операции начинается активный период восстановления. На этом этапе после протезирования коленного сустава оценивают сколько времени и как заживает рана. Если она затянулась и нет признаков воспаления, снимаются швы. В течение 2-6 недель (период между 3-8 неделей после вмешательства) к упомянутым выше мероприятиям добавляются:

• занятия на велотренажере в режиме «без дополнительной нагрузки» (не более 10 минут за подход, 1-2 раза в сутки);
• с третьей недели после операции вам предложат мануальный массаж оперированной ноги (до 15 сеансов) и, по показаниям, области позвоночника;
• с четвертой недели вы сможете посещать занятия по лечебной гимнастике после замены коленного сустава в бассейне и, если реабилитация протекает удачно, отказаться от костылей;
• если беспокоят боли, вас направят в физиотерапевтический кабинет на низкочастотную магнитотерапию или амплипульстерапию (СМТ);
• через месяц будет доступно посещение лечебных ванн с гидромассажем.

Если вы хромаете после месяца реабилитации, используйте один костыль со стороны здоровой конечности.

Когда начинать отказываться от костылей:

• Полный диапазон разгибания коленного сустава
• Краниальное скольжение надколенника при максимальном изометрическом сокращении квадрицепса
• Тест подъема прямой ноги (SLR) — 20 раз без признаков несостоятельности разгибательного аппарата
• Безболезненная стойка на одной ноге без компенсаций в течение 1 минуты
• Нормальный паттерн ходьбы без дополнительной опоры с акцентом на терминальную экстензию коленного сустава
• Способность подниматься и спускаться по лестнице с использованием дополнительной опоры

Эта часть послеоперационного периода после эндопротезирования коленного сустава может пройти в стационаре отделения реабилитации или дома с продолжением лечения в амбулаторных условиях. К окончанию раннего восстановительного этапа оперированная нога окрепнет так, что вы сможете уверенно выполнять движения в рамках теста подъема прямой ноги (SLR) не менее 20 раз. Одновременно с этим четырехглавая мышца бедра должна продемонстрировать увеличение силы до 3 / 5 по результатам ручного (мануального) мышечного тестирования: используя ММТ, врач давит на ногу во время работы мышцей и оценивает насколько успешно больной сопротивляется. К этому моменту квадрицепс становится способен к полноценным сокращениям — перемещать конечность во всем диапазоне движения против силы тяжести. Допускается, чтобы мышца была не в состоянии поддерживать сокращение, когда врач создает сопротивление. Учитываются и такие критерии как свободное передвижение пациента без дополнительной опоры, полное разгибание оперированной ноги, достижение диапазона безболезненного сгибания в коленном суставе до уровня 0-90 градусов.

На шестой-восьмой неделе после операции фаза максимальной защиты сменяется фазой умеренной защиты и длится около месяца. Обязательно продолжайте ежедневно выполнять гимнастику после эндопротезирования коленного сустава, назначенную специалистом по реабилитации. С девятой недели, если все протекает хорошо, врач разрешает нагружать оперированную ногу на 100%. Наступает время активных прогулок на свежем воздухе несколько раз в день.

Обычно ЛФК после эндопротезирования коленного сустава содержит такие упражнения как:

1. Сгибание ноги в коленном суставе (задействована двуглавая мышца и другие мышцы задней поверхности бедра, общее название — хамстринги).
2. Мини-выпады вперед/вбок на степ-платформу или ступеньку (квадрицепс, мышцы ягодиц, внешней и внутренней части бедра).
3. Растяжка ахиллова сухожилия (икроножные мышцы и другие мышцы задней поверхности голени).
4. Упражнения на баланс для координации и равновесия, в том числе с исходной позицией стоя на одной ноге.
5. Полуприсед с опорой: лицом к стулу/спиной к стене (квадрицепс, икроножная, длиннейшая мышца спины). При выполнении этого упражнения ни в коем случае нельзя приседать глубоко.
6. Перекат с пяток на носки (икроножные мышцы, ахиллово сухожилие).
7. Сеты на сгибание/разгибание с сопротивлением (все мышцы нижних конечностей).

Представлен классический комплекс ЛФК, упражнения после эндопротезирования коленного сустава для каждого больного подбираются индивидуально и могут корректироваться в зависимости от клинической ситуации, места пребывания пациента: дома или в стационаре. Нагрузка на обе ноги должна распределяться равномерно, при этом по мере укрепления тела следует постепенно увеличивать количество подходов. Упражнения после протезирования коленного сустава рекомендуется комбинировать с тренировками других групп мышц, можно добавлять эластическое сопротивление и утяжелители. Любые количественные и качественные изменения в комплексе согласуются на консультации с врачом.

Пациентам, которые планируют вести достаточно активный образ жизни предлагается включить в комплекс тренировку проприоцепции с использованием нестабильных платформ и сложные маневрирования (ходьбу по одной линии, со сменой направления, с препятствиями).

При отсутствии осложнений и грамотном прохождении программы восстановления уже к 10-12 неделе после операции пациент готов к полной социальной и трудовой активности. Если возникают проблемы, срок реабилитации после замены коленного сустава увеличивается до 3 месяцев и более.

Об успешном завершении поздней послеоперационной реабилитации можно говорить после:

• восстановления полного пассивного и активного диапазона движений в коленном суставе без болезненных ощущений (сгибание не менее 110 градусов);
• увеличения мышечной сил квадрицепса и мышц задней поверхности бедра до 4 / 5 баллов по шкале ММТ, их полный нейромышечный контроль;
• нормализация контроля за положением тела в пространстве, баланса в позиции на одной и двух ногах;
• появления способности приседать до 70 градусов, симметрично распределяя нагрузку на обе ноги;
• установления здоровой походки и нормальной скорости ходьбы;
• успешного выполнения теста шага вниз (без потери равновесия, использования рук в попытке сохранить равновесие, поворота таза, медиального отклонения колена, наклонов туловища в одну из сторон).

Перечисленные достижения могут считаться достаточными для завершения реабилитации пожилых пациентов. Всем, кто планирует вести активный образ жизни, предстоит выполнить программу фазы минимальной защиты и возврата к активной деятельности.

Эндопротезирование коленного сустава: третий этап реабилитации после операции

По прошествии 2-3 месяцев после протезирования коленного сустава вы продолжите наблюдаться в поликлинике, независимо от того будет ли продолжаться реабилитация. Здесь врачебная тактика будет определяться не только состоянием вашего здоровья, но и пожеланиями по образу жизни.

Допустим, водить машину разрешается сразу после завершения основных двух этапов реабилитации. А вот специфические виды физической активности требуют дополнительной подготовки.

Третий период восстановления может продолжаться до 24-ой послеоперационной недели и более. После того как пациент достигнет максимальной мышечной силы в оперированной конечности, полностью скорректированных двигательных стереотипов, нужной выносливости сердечно-сосудистой и дыхательной системы можно говорить о достижении целей этого этапа. Прежде чем вернуться к любимому виду спорта, нужно будет показать врачу, что физическая форма позволяет заниматься конкретной деятельностью без ущерба для здоровья и эндопротеза: пациент должен будет продемонстрировать правильное выполнение продвинутых, спорт-специфических упражнений.

Жизнь после эндопротезирования коленного сустава

Через несколько месяцев после операции большинство ограничений снимается, но ошибочно считать, что совсем не придется беречь себя и свой протез.

По окончанию восстановительного лечения после эндопротезирования коленного сустава дается целый список запретов, правил безопасности и рекомендаций:

1. Следите, чтобы высота поверхности, на которую вы садитесь была не ниже уровня колен, а ноги не перекрещивались. Во время спорта и повседневной деятельности не становитесь на колени, не должно быть никаких прыжков и глубоких приседаний. Не поднимайте грузы весом более 15 кг. Старайтесь избегать резких движений и не находиться долго в одной позе. 
2. Ходите по улице с передышками каждые полчаса, а когда окажетесь дома, лягте на спину, несколько приподняв ноги для разгрузки системы кровообращения и сосудов нижних конечностей.
3. Следите, чтобы сустав не находился в положении переразгибания, не поворачивался до крайних точек внутрь или наружу — для достижения этих целей во время сна держите между ног валик или подушку.
4. Оборудуйте спальное место так, чтобы его высота была выше уровня ваших колен в вертикальном положении. Пользуйтесь только неповрежденными качественными матрасами.
5. Вы всегда должны поддерживать свой иммунитет на высоком уровне. Любые, даже самые безобидные, инфекции могут привести к воспалению тканей вокруг эндопротеза. То же касается переутомления, переохлаждения, обострения хронических болезней.
6. Определенные виды спорта остаются под запретом независимо от, того сколько времени прошло с момента операции. Это прыжки, быстрый бег, большой теннис, активная аэробика, катание на коньках/роликах, игры с мячом и другие командные виды спорта. Разрешается ездить на велосипеде, кататься на лыжах, заниматься плаванием, скандинавской ходьбой, бальными танцами, гольфом, греблей, неэкстремальным туризмом. Вводить новые нагрузки, в любом случае, следует постепенно и тщательно прислушиваясь к ощущениям в суставе. Если появляется боль или отекает нога после эндопротезирования колена, прекратите занятия и свяжитесь с лечащим врачом для консультации.
7. Выбирайте удобную обувь на низком каблуке, при ходьбе смотрите вперед, держа спину прямо. Во время гололеда или передвижения по скользкому покрытию старайтесь находиться в сопровождении родных, пользуйтесь ледоходами. Ваша задача — избегать падений и травм.
8. Придерживайтесь правил здорового питания и не набирайте вес. Ожирение повышает риск инфекционных осложнений, разрушения костной ткани в области импланта, износа и расшатывания компонентов эндопротеза.
9. При посещении мест, где вас могут проверять металлоискателем, всегда берите с собой паспорт протеза.
10. Не забывайте о плановых визитах к врачу: на 3, 6 и 12 месяц после операции, далее не реже одного раза в два года, а лучше — ежегодно.

Правильное обращение с имплантом и собственным организмом позволит жить полноценной жизнью и не думать о повторной замене сустава в течение 20, 25 и даже 30 лет.